Биохимичен скрининг и късен скрининг за синдром на Даун

Така наречения „Биохимичен скрининг“ е част скрининг в първи триместър, за който съм написал статия и няма да влизам в подробности. Биохимичен скрининг е само изследването на кръвта без нищо повече, както подсказва и самото му име. От връщането ми в България, за съжаление наблюдавам една много тревожна тенденция и неправилно разбиране на резултатите.

При получаването на резултата от комбинирания скрининг, което е коректния термин са важни няколко показателя, но най-важен е крайния резултат. При разчитането на резултат се гледа за началния риск, който е само и единствено на база на възрастта на жената и крайния риск, т.е. комбиниран риск. В голяма част от лабораториите дават и биохимичен риск, който реално не съществува, защото няма нито едно проучване което да валидизира този риск, пък и той не е краен! Това означава, че ние не трябва да му обръщане никакво внимание!

Изходна точна е риска на база на възрастта на жената, а важен е комбинирания риск!

Интересни са и интерпретациите на риска и кръвните показатели! За съжаление голяма част от тези интерпретации са много елементарни, а в повечето случай дори и стряскащи за бъдещите родители! Колко ли пъти съм чувал от тях, че от лабораторията им казват:

„Този показател е много нисък/висок! Трябва/хубаво е да повториш изследването с късен скрининг!“

„Твоя риск е висок! Твоя риск е нисък, но… Трябва/хубаво е да направиш късен скрининг!“

 За съжаление интерпретацията в тези случай е не само елементарна и без никакво разбиране, но се вкарва и психологическа принуда и задължение на бременната да направи нещо против нейния интерес!

Ето фактите:

Комбинирания скрининг, когато е взета коректна история на бременната, ехографията се извършен от сертифициран специалист, кръвното изследване се извърши от лаборатория със съответната техника, която минава през регулярен контрол за качество, тогава имаме 90-95% достоверност на резултата за синдром на Даун и 5% фалшиво положителна честота. Т.е. от 100 бебета със синдром на Даун ние ще открием 90-95, а на всеки 5 жени от 100 ще кажем, че имат висок риск без бебето да е засегнато.

Късния скрининг в България е трипъл тест, при същите от гореизброените условия ще получим достоверност на резултата 50-60% с фалшиво позитивна честота до 20%. Късния скрининг е много по-неточен тест от комбинирания и след него се извършват най-много ненужни амниоцентези!

Късен скрининг за синдром на Даун се прави само, когато е пропуснат комбинирания скрининг.

При получаване на висок риск от комбинирания скрининг НИКОГА не се прави късен скрининг! Има други методи, с които се продължава до получаване на задоволителен резултат.

При получаване на разнопосочни резултати от биохимията(кръвта), те трябва да се интерпретират адекватно и след което да се прецени последващите действия! Твърде елементарно е всичко да се решава с късен скрининг!

Защо е важно да се извърши ехографията от обучен и сертифициран специалист и лаборатория? В край на 90‘ във Великобритания е направен одит на всички лаборатории, които извършват този тест. Оказва се, че част от тях не дават коректни данни. Тези лаборатории им се забранява да продължат да правят този тест. В страната има няколко лаборатории,  които подържат високо ниво. Специалистите по фетална медицина знаят, кои са тези лаборатории и работят само с тях.

Специалистите по Фетална Медицина са наясно, как да интерпретират резултата като едно цяло – от ехографията, биохимията и риска! Получавате пълна консултация, без излишни подробности, но и без да се пропускат съществени неща! Това, че някой има скъп и модерен ехограф, не го прави специалист! Единствено обучението прави специалиста!

Автор: д-р Борис Стоилов

Синдром на Даун, синдром на Патау и синдром на Едуардс

Синдром на Даун

Даун синдром или тризомия 21 е хромозомна аномалия, при която има добавена още една хромозома 21. Нормално при оплождането и яйцеклетката, и сперматозоида дават по 23 хромозоми от всички двойки за да се получи пълен набор от 46 хромозоми или 23 хромозомни двойки. В случаите, в които от яйцеклетката или сперматозоида се предаде допълнително копие на някоя хромозомна двойка, се увеличава броя на хромозомите и те вместо 2 стават 3 за определената двойка. Това състояние се нарича тризомия. Тя може да се получи при всяка една от хромозомните двойки. Някои състояния са летални още в началото на бременността и водят до аборт, а други могат да имат по-голяма преживяемост. Но всички тези тризомии водят до различно отклонения в анатомията, физическото или менталното развитие. Най-често срещаната тризомия е на 21-ва двойка хромозоми или Даун синдром. Други често срещани тризомии са на 13-та или Синдром на Патау и на 18-та, Синдром на Едуардс.

Синдрома на Даун е кръстен на Джон Лангдон Даун, първият учен обяснил неговия произход. Като цяло тризомия 21 се среща при 1 на 500 бременни в 20 г.с.

Синдрома на Даун се дължи на допълнително копие на хромозома 21 и е в положителна корелация с увеличаване на възрастта на жената, особено след 35г. Именно поради това в миналото на всички жени навършели 35г. им се предлагаше амниоцентеза. Със съвременните методи като комбиниран скрининг и cff DNA  инвазивните методи за откриване на трите най-често срещани тризомии 21, 13 и 18 не трябва да се използват като първо средство, а трябва да има градация на изследванията за намаляване на нежеланите последствия. Медицината като цяло е постигнала сериозен напредък в неинвазивните методи на диагностика, които трябва да бъдат използвани в пълен обем преди инвазивните процедури. Всичко останало е неправилна и некомпетентна намеса с поемане на неоправдан риск.

За разлика от повечето тризомии, децата родени с Даун синдром са жизнеспособни.  В 50% от случаите на тризомия 21 не могат да се открият ултразвукови маркери за откриването й. При останалите 50% могат да се открият един или множество аномалии. Тези маркери могат да са по-важни или второстепенни. Сред основните аномалии  са сърдечни аномалии с междукамерен дефект, с междупредсърдно-камерен дефект, аномалии на храносмилателния тракт с непроходимост на хранопровода, на дванадесетопръстника, дефекти на коремната стена, брахицефалия, изоставане във вътреутробното развитие. Второстепенни ултразвукови маркери са: нухален едем, къси крайници, хипопазия на назалната кост, лекостепенна хидронефроза, лекостепенна вентрикуломегалия, sandal gap, малки уши, голям език и т.н.

Децата родени с Даун синдром имат по-силно или не толкова явен фенотип с монголоидно лице, маймунска бразда, голям език извън устата. В 50% от засегнатите имат умствено изоставане. В голям процент от случаите тези деца преживяват около 20 до 30 години поради множеството аномалии. Тези, които са с умствено изоставане се нуждаят от специални грижи. Сред останалите може да има деца, които да учат и дори да си намерят работа.

И тук именно идва въпроса защо трябва да се изследваме за това дали вашето дете може да е с Даун!? Изследването, особено комбинираният скрининг и cff DNA са неинвазивни процедури свързани само с вземане на венозна кръв от бременната жена. Тези методи не носят риск нито за вас, нито за вашето бебе. С тези два метода се прави скрининг също така и за Патау и Едуардс синдроми.  Откриването н някои от тези синдроми би било изключително полезно както за вас като бъдещ родител, така и за нас медиците. За родителите е важно, защото те ще могат да вземат най-правилното за тях решение - дали да продължат бременността или да я прекъснат. Ако не желаете да имате дете с някои от тези синдроми момента за прекъсване на бременността на края на първия триместър е най-подходящ и крие най-малко опасности за вас и вашата детеродна способност за бъдеще. Ако сте решили да продължите бременностт вие ще се запознаете много по-сериозно с това състояние, ще търсите допълнителна информация и ще сте далеч по-подготвени как да се грижите за вашето дете и с какво ще се сблъскате след раждането. За нас лекарите е важно за да може да проследим бременността по-отблизо, да търсим за аномалии по- подробно, да планираме раждането, а не и на последно място да ви дадем съвети за следващите бременности, да ви насочим за генетична консултация ако се налага и определим риска за рецидив на този синдром при следваща бременност.

Синдром на Патау

Това е тризомия 13 или има добавено още едно копие на 13 хромозома. Тук също има положитена корелация с майчината възраст.

Ултразвукови маркери за синдром на Патау са аномалии на централната нервна система – холопрозенкефали, агенезия на корпус калозум, аномалии на малкия мозък, сърдечни аномалии, аномалии на отделителната система, скелетни аномалии, изоставане във вътреутробното развитие, дефект на коремната стена.  Допълнително се наблюдават нухален едем, дефект на твърдото небце, дефект на горната устна, аномалии на очите и др.

Прогнозата при синдром на Патау е сериозна с 95% летален край. Голям процент от засегнатите фетуси умират вътреутробно, малкото оцелени загиват до няколко месеца след раждането. Родените страдат от психомоторни разстройства, слепота, епилепсии освен от гореизброените аномалии.

Синдром на Едуардс

Синдрома на Едуардс е тризомия 18 и се дължи на допълнително копие на 18 хромозома. При тризомия 18 има положитена корелация с майчината възраст.

Основните ултразвукови маркери са аномалии на централната нервна система – агенезия на корпус калозум, аномалии на малкия мозък, сърдечни аномалии, аномалии на отделителната система, скелетни аномалии, изоставане във вътреутробното развитие, дефект на коремната стена. Други аномалии са Strawberry-shaped череп, кисти на хороидалния плексус и др.

Тризомия 18 е летално състояние. Едва 5% от фетусите могат да достигнат до термин и преживяват едва седмица. Родените имат психомоторно и умствено изоставане, намален слух и зрение. Освен другите аномалии тези деца имат предразположение към инфекции, което е още една причина за високата смъртност.

Автор: д-р Борис Стоилов

Други методи за откриване на Даун синдром и други чести хромозомни аномалии

Cell-free fetal DNA(cffDNA) или феталното ДНК циркулира свободно в майчината кръв. Чрез венепункция, т.е. вземане на кръв от вената на бременната жена можем да бъде взета проба за изследването й. Анализирането на пробата е неинвазивен метод за откриването на най-често срещани анеуплоиди на плода, определяне на пола и откриване на  някои генетични мутации. Ето защо този тест се нарича още и NIPT/NIPD(non-invasive prenatal test/ non-invasive prenatal diagnosis). За разлика от инвазивните процедури като хорионбиопсия и амниоцентеза, които крия риск от аборт 1 на 100 процедури, NIPT  е безопасен, неинвазивен метод, от който няма риск за аборт.  Друго предимство е прилагането на NIPT вместо инвазивна процедура при жените с Rh отрицателна кръвна група. При NIPT няма риск от сенсибилизиране на жените с тази кръвна група и отпада опасността от Rh изоимунизация, както и последващата анемия и увреждане на Rh положителния плод от това състояние, докато инвазивните процедури могат да доведат до това усложнение на бременността.

CffDNA произлиза от трофобласта на плацентата. Установено е, че около 2-6% от кръвта на майката е с фетален произход. Ограничения на теста са свързани с нивото на феталната ДНК в кръвта на майката. Неинвазивния пренатален тест може да се приложи след 10-та гестационана седмица.

В човешките клетки има 46 хромозоми, като две са свързани с пола XX или XY, съответно за женски и мъжки пол. Всички хромозоми са по двойки. При наличие на допълнителна хромозома или липса на такава към някоя от тези двойки, означаваме това състояние като анеуплоудия. То може да възникне поради различни причини и е най-често свързано с неправилно разделяне на хромозомите при деленето на половите клетки (яйчеклетка и и сперматозоид). Най-честите анеуплоидии са синдром на Даун(тризомия 21), синдром на Патау(тризомия 13), синдром на Едуардс(тризомия 18) и синдром на Търнър(45 Х0).

Това е метод, който не изисква специални условия или тесен специалист, който да го извърши. Метода може да се извърши в амбулаторни условия от медицински специалисти(мед. сестра или акушерка), фелдшер или лекар, всеки един специалист с право да извършва венозни манипулации според законодателството на съответната страна. Разбира се причините за извършване на теста трябва да са добре причина за извършване, от съответния специалист по фетална медицине. За сега протокола в King’s Collage Hospital in London за извършване на тест за cffDNA е при риск за анеуплоиди по-висок от 1:500. Може да има и други индикации за прилагането му като  наличие на съмнение за някои генитични мутации. Генетичните мутации свързани с X-хромозомата за мускулна дистрофия на Дюшан и хемофилия. Някои от унаследените генетични аномалии, за които може да се извърши NIPT са муковисцедоза, бета-таласимия, сърповидо клетачна анемия, спинална мускулна атрофия, чуплиза Х-хромозома, мускулна дистрофия на Дюшан и хемофилия.  За частните пациентки, които искат мога да направят теста и по тяхно желание.

Основната причина за използването на NIPT  е скрининг за най-честите анеуплоиди. Скрининг чрез NIPT има много висока точност, за Даун синдром точността е 99.2%.

Използването на NIPT  ни позволява с голяма точност да открием тези синдроми. Все още е дискутабилен въпроса за това кои синдроми и генетични мутации да се включат в теста, защото колкото повече аномалии включим толкова повече се повишава честотата на фалшиво позитивните тестове. Фалшиво позитивен тест при скрининг за дадено заболяване означава, че при незасегнат от даденото заболяване или синдром индивид, ще се трърди че е засегнат. Това от своя страна ще наложи прилагането на инвазивна процедура за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата. Т.е. трябва да се намери баланса между това колко състояния изследваме, за да получим възможно най-високи резултати от този брилянтен тест. Ето защо причина за извършването, а също така и разчитането на теста трябва да се направи от специалист по фетална медицина. Да, разбира се много е лесно да се прочете дали пиши нисък или виско риск, но не само това е важно. Самата тази информация е най-правилно да бъде съпоставена с първончалния риск, също така и да се разчетат всички фактори на теста, защото при определени случай този тест от скриниингов(с 99.2% достоверност) тест може да се превърне в диагностичен(със 100% достоверност).

Важно е да се знае, че този тест е скринингов и при получаване на положителен резултат ще изисква потвърждаването му, чрез инавазивна процедура. Но все пак, точността му е толкова голяма, че честотата на инвазивните процедури би намаляла значително при използването на NIPT.

Най-четите инвазивни процедури са хорион биопсията - Chorionic villus sampling (CVS) и амниоцентезата.

Хорион биопсията е пренатален диагностичен тест, при която под ултразвуков контрол се взема част от плацентарна тъкан, за да се изследва за хромозомни и генетични аномалии на плода Процедурата се извършва след 12 г.с. през корема или през влагалището.

Причини за извършването на CVS са:

След манипулацията може да има малко кървене и изтичане на околоплодна течност.

Амниоцентезата е друга пренатална инвазивна процедура за диагностициране на хромозомни аномалии, генетични мутации и фетални инфекции. При нея се взема малко количество околоплодна течност след 16г.с.

Индикации за амниоцентеза са:

В зависимост от срока за извършване на манипулацията са и рисковете от нея. Амиоцентезата също крие риск от аборт в 0,1% във втория триместър. Други рискове са преждевременно раждане, изтичане на околоплода течност, хориоамнионит (инфекции от процедурата), нараняване на плода и др.

Друг метод за откриване на хромозомни аномалии и генетични мутации използван при ин витро фертилизацията е преимплантационния генетичен тест - Pre-implantation genetic diagnosis (PGD or PIGD). PGD ​​потенциално може да се използва , за да изберете ембриони да бъде без генетично заболяване , са се увеличили шансовете за успешна бременност, за да имат по-малко предразположение към рак , както и за избора на пола. Биопсията за PGD може да се извърши върху клетки от различни стадии на развитие зародиша. PGD ​​е инвазивна процедура , която изисква сериозно внимание. Един от рисковете на PGD включва увреждане на ембриона по време на процедурата за биопсия ( което от своя страна разрушава ембриона като цяло ).

Автор: д-р Борис Стоилов

Преди да забременея

Какво да правя преди да забременея? Нужно ли е някаква подготовка или да сме спонтанни? Кога е най-благоприятно за забременяване?... и куп други въпроси сигурно ви терзаят и искате отговор, тук и сега! Не се притеснявайте и още въпроси ще изникват, на повечето ще има отговор, а на тези които не намерите ще се опитам аз да ви отговоря. Не се тревожете, според  проучвания, че всичко за което се безпокоим в живота:

87% - никога не се случва

7% - наистина се случва

6% - можем по някакъв начин да повлияем върху изхода

Което може да интерпретираме, че по-голямата част от страховете ни няма да се случат, а малкото които наистина ще се случат не можем да контролираме.

Бъдете весели, позитивни и усмихнати. Смейте се, смейте се до „пръсване“, така създавате реакции в организма, които водят до повишаване на тонуса, самочувствието и имунната ви система. Всичко това води до едно чувство на здраве и щастие! А това е най-важното да се чувствате добре и по време на бременността, която под една или друга форма „стресира“ организма ви. И тук е много важно да подчертая, че бременността е ФИЗИОЛОГИЧЕН процес и в никакъв случай не трябва да се възприема като бреме или още по-лошо като болест. Скъпи дами, вашия организъм, физиология и цикличност на процесите са създадени за да може да износите една или няколко бременности, приемете го и се радвайте на този процес. Чувал съм много жени да казват, че това е бил един от най-хубавите моменти в живота им! Вие ставате още по-хубави, очарователни и обаятелни по време на бременността!

Важните моменти и неща, на които да обърнете внимание преди да забременеете са много, но тук бих обърнал внимание на някои конкретно:

Какво означава фамилна анамнеза?

Анамнеза означава разпит. Е, разбира се няма да разпитвате партньора си под прожектор, в тъмна стая. Това  означава да се запознаете с рода на човека до вас, да се поинтересувате дали някой има някакво сериозно заболяване. Има заболявания, които се предават на поколенията. Вие може да не сте здравен работник и да не знаете кои се предават и кои не, но е добре да сте запознати и при някакво съмнение да се посъветвате с вашия общо практикуващ лекар(GP), акушер-гинеколог, лекар от друга специалност. В определени случаи може да се наложи да се направи генетична консултация и вземане на изследвания. Тази информация не е толкова стресираща и плашеща, сега така ви се струва. По-добре рано да получите необходимата ви информация и да вземете  съответните мерки, отколкото да чуете от някъде нещо и да сте далеч по-стресирани, когато вече сте бременна. И пак се върнете малко по-нагоре и прочетете за страха и безпокойството! При наличието на проблеми не означава да зарежете партньора си, а да търсите решението заедно, с помощта на съответния специалист.

Консултация с Акушер-Гинеколог. 

Преди да забременеете е добре да се срещнете с вашия Акушер-Гинеколог и да споделите плановете си. След като разговаряте с него е необходимо да се извърши гинекологичен преглед, при който да се отхвърлят възпалителни заболявания, туморни образувания, отклонения от нормата на статиката и позицията на гениталиите, при необходимост се взема секрет за микробиологично изследване. Добре е да се вземе и цитонамазка. Знам, че гинекологичния преглед винаги се свързва с неприятно изживяване, но мили дами в ръцете на внимателен лекар няма да изпитате болка. Повечето гинеколози биха извършили и ехография, която дава допълнителна информация за разположението, размерите, периода от месечния цикъл, готовност за забременяване и т.н. Тук искам да уточня, че гинекологичния преглед НЕ е опасен дори и по време на бременност. Той трябва да се извършва, защото дава допълнителна ценна информация, която не може да се получи само с ехография. Има случай, в които отказа от гинекологичен преглед би довел до неправилна диагноза и неправилна терапия.

При желание от ваша страна за бременност бих препоръчал да се вземат и някои кръвни изследвания, а имено Кръвна група и Резус фактор на партньорите – има състояние, при което ако майката е с отрицателен резус фактор, а бащата с положителен при повторна бременност има риск за усложнения на плода, ако през първата не е направена профилактика с anti-D gammaglobulin; ПКК(пълна кръвна картина) – най-общо казано показва наличието или отсъствие на анемия и инфекция; глюкоза или кръвна захар – повишава се при диабет; АСАТ и АЛАТ – чернодробни ензими, показват дали има увреждане на черния дроб; билирубин – бива два вида, съдим по него за чернодробната функция и за хемолитични анемии; урея и креатинин – показват бъбречната функция; токсоплазмоза IgM и IgG – паразитоза, която уврежда плода; Хепатит Б и Хепатит С – инфекциозни заболявания, които могат да доведат до тежки чернодробни нарушения; СПИН – инфекциозен синдром, при който имунната система е подтисната и организма е с намалени съпротивителни сили срещу инфекции и новообразувания в организма; сифилис – инфекциозно заболяване, водещо до тежки увреждания на нервната система у заболелия, ако не се лекува и до тежки увреждания на целия организъм на плода. Всичките тези заболявания в голям процент се предават и на плода в утробата или по време на раждането. Изследва се също и урината за наличие на захар, белтък, седимент, увеличени продукти на билирубина, бактерии и т.н.

Бих ви препоръчал да посетите стоматолог преди да забременеете, както и между 20-30 гестационна седмица на бременността. Има проучвания, които показват, че при наличие на инфекции в устната кухина вероятността за преждевременно раждане се увеличава.

Забременяването сложен биологичен процес, който изисква оптимални условия, то става след като е настъпила овулацията. Овулацията е процес на отделяне на яйцеклетката от зрелия фоликул в средата на менструалния цикъл. Ако жената е с 28 дневен цикъл овулацията настъпва на 14+/-2 ден. След като настъпи овулацията има около 24 часа да се оплоди от сперматозоид в една от маточните тръби. Проследяването на овулацията става с тестове, които се предлагат в аптеките, които се базират на пика на LH(лутеинизиращ хормон - женски хормон). При поликистоза на яйчниците този тест е неприложим, поради високото ниво на LH през целия период на цикъла. Вашия гинеколог също може да определи приблизително деня на овулацията по следене на “зеничния феномен” на цервикалния канал, точливостта, гъстотата и цвета на цервикалната слуз, както и на фоликулометрията. За оптимизиране на вероятността за забременяване е добре да се практикува секс по един път на 24 часа, защото колкото повече еякулации има мъжа, толкова повече намаля оплодителната му способност. Може да прозвучи забавно, но за оптимизиране на процеса е добре жената да получи оргазъм, защото спермата се „засмуква“ в цервикалния канал, матката се контрахира, увеличава се подвижността на маточните тръби, а това са процеси които спомагат придвижването на сперматозоидите и яйцеклетката едни към други.

Още преди да забременеете започнете да приемате фолиева киселина по 400 микрограма дневно до 12-13 гестационна седмица. Сега логичният въпрос е от кога да започнем да я приемаме? Има публикации, в които пише 4 или 12 седмици преди концепцията, но аз бих питал – от къде знаем кога ще забременее една жена – никой не знае. Ето защо бих ви посъветвал да започнете да пиете фолиева киселина по 400 микрограма дневно от момента, в който започнете да правите опити за забременяване или месец рано. Фолиевате киселина се приема за превенция на дефектите на невралната тръба.

Алкохол, тютюнопушене, злоупотреба с медикаменти и наркотици – защо да не ги употребяваме преди и по време на бременността, както и когато кърмим.

Алкохолът намалява репродуктивните възможности както у мъжа, така и у жената. Има много проучвания, според които алкохола влияе вредно върху органогенезата (образуването на отделните органи), като и върху развитието на органите.

Тютюнопушенето също влияе негативно и у двата пола. Както при повишената консумация на алкохол при мъжа, така и пушенето води до намалена сперматогенеза (образуване на сперматозоиди) така също и на техните оплодителни способности.

При жените вредните ефекти от тютюнопушенето са даже повече върху репродуктивните й функции. Веществата в цигарения дим намаляват подвижността на маточните тръби, мястото където става същинското оплождане на яйцеклетката, водят до спазъм на малки съдове в лигавицата матката(ендометриум), които води до слабо развит и непълноценен да поеме оплодената яйцеклетка ендометриум. Пушенето води по-често до аборт, преждевременно раждане, плацента превия, плацента акрета, по-ниско тегло на плода в сравнение със същото при деца на непушачи, по-чести кръвотечения по време на бременността, повишена заболяемост и смъртност на плода и т.н.

Злоупотребата с алкохол, както и тютюнопушенето като цяло водят да много негативни ефекти върху организма като цяло, което се отразява в много аспекти както върху възможността за зачеване, така и за износване на бременността!

Тук е момента всички пушачи да се замислят не само какво причиняват на себе си, но и околните непушачи, които харесват вашата компания, но очевидно не и вашите навици, а най-вече да се замислят колко вредят на поколението си!

Преди да забременеете и когато вече сте бременни и приемате медикаменти във връзка с някакво заболяване, е задължително да се консултирате с лекуващия ви лекар(този, който ви е изписал медикамента) и с вашия гинеколог. Не приемайте никакви лекарства по време на бременност без да сте се консултирала с лекар.

Употребата на наркотици е много сериозен проблем. При нея има много отрицателни ефекти върху човека, репродуктивните му способности и бременността, има социално, криминално отражение. Дори и да влезна в подробности едва ли  няколко изречения бих убедил някои да се откажи от наркотиците. Наркозависимите имат нужда от сериозна подкрепа и помощ от специалисти. Тук е редно да споделя, че процента на заболелите от СПИН, Хепатит С, Хепатит Б тук е много висок, а тези болести могат в много голям процент да се предадат както на партньора, така и на поколението!

Хранене.

Сигурно сте чели и знаете много повече диети, начини на хранене от мен, но все пак ще отделя няколко изречения и за това. Смятам, че този въпрос е от съществено значение.

По време на бременността се увеличава приема на калории, като към края й това са около 30-35% повече от небременна жена. Тук искам да избързам малко и да кажа, че бременната жена не трябва да мисли, че трябва да яде като за двама. Уважаеми дами, бременността не е оправдание „да изядете Света“ – това само може да ви навлече здравословни  проблеми, а освен това не е естетично и даже е грозно. Разбира се, че не трябва да гладувате! Не трябва да има крайности, бъдете умерени във всичко.

Приема на храна трябва да бъде разделен на няколко храненето на ден. Според мен 3-4-5 хранения на ден е оптимално. Да, в забързаното ежедневие това е доста трудно, но ако сте разумни може да поставите 2-3 плода в чантата си преди работа и да ги изядете преди обед и  следобед. Така ако закусите преди работа, имате обед и лека вечеря и още едно- две хранения между тях, ще сте имали 4-5 хранения.

А какво да ядем? И преди и по време на бременността храната ви трябва да съдържа достатъчно белтъчини, въглехидрати, мазнини, витамини и микроелементи, ето защо най-важното е да се храните с разнообразна храна. Ако може да имате 40-50% от храната да ви е зелена би били чудесно. Под зелена храна имам предвид плодове, зеленчуци, ядки без термична обработка или с минимална такава. Тези храни запълват стомаха ни, карат ни да се чувстваме сити с по-нисък внос на калории, съдържат голямо количество вода, фибри, които спомагат за по-добрата работа на храносмилателната ни система. Хранете се с продуктите, които са актуални за сезона, така плодовете и зеленчуците са с най-високо съдържание на витамини, така важни за вас и вашата рожба. Така няма да се наложи да взимате хапчета с витамини, от които може да ви изчезнат киселини.

 Много важно е приемането на белтъчини. Не е задължително да са от месо, защото имам много дами, които не предпочитат да ядат месни продукти. Но то трябва да бъде заместено с достатъчно количество и качество белтъчини. Да не забравяме, че в месото има много желязо, а по време на бременността хемоглобина спада и понякога се налага внос на желязо с медикаменти. В нормалната диета трябва да има и мазнини. Мазнини има в животинските продукти, ядки и т.н.

Въглехидратите също са много важни. Както знаете те могат условно да се разделят на прости и сложни. Простите са в шоколада, захар, мед, сладките и т.н. Сложните са в картофите, хляба, ориза и т.н. Във вашето хранене трябва да има поне 30% въглехидрати, но най-вече от сложните. Трябва да знаете, че в сладките плодове има много прости въглехидрати, така че и с тях ги набавяте. Внимавайте с простите въглехидрати, защото с тях се напълнява много бързо. Консуматорите на газирани напитки и натурални сокове също трябва да са наясно, че една чаша 250мл се изгаря с 20 минути високо интензивно въртене на крос тренажор, поради високото съдържание на захар. Едва ли ще се качвате на крос тренажора ви всеки път когато изпиете чаша газирано/сок, така че помислете да я смените с вода или чай. Не искам да кажа, да се откажете от любимите си храни и напитки, а просто да ги ограничите до 1-2 чаши сок на ден и един шоколад 100гр. на 2-3 дни или равностойността им в калории. Искам да спомена, че черния шоколад е най-здравословен.

Радвайте се на храната, която консумирайте, но не я превръщайте в основното си забавление.

Важно е да спомена, че в края на бременността жената трябва да е наддала не повече от 10-12кг от първоначалното си тегло! Реално бременната е наддала около 4-5кг, когато извадим плода, плацентата, увеличената матка, увеличеното количество течности и т.н.!

Спорт. 

Спорта е важен както за жената, така и за мъжа. Когато спортуваме имаме по-добър тонус, кръвообращение, жизненост, енергичност, самочувствие, по-реактивен имунна система, намаля стреса и т.н. Спортуване води до намаляна на килограмите, за сметка на мазнините в най-голяма степен. Това има значение при някой състояния като поликистоза на яйчниците, като се увеличава репродуктивната способност. В начално състояние на намален глюкозен толеранс или начален диабет диета и спорт могат да повлияят благоприятно.

Какво и къде да спортуваме? Това е въпрос на ваш избор, аз лично бих ви посъветвал да избягвате статичните спортове като фитнес. Друг съвет е да си намерите място за спорт с треньор или човек, който да ви прави тренировките. Не случайно те са с най-добри тела, те знаят какво правят. Самостоятелните тренировки, ако преди това не сте се занимавал със спорт не са за предпочитане. Това е това, защото вие може да не си познавате способностите и  да се подцените или надцените. И в двата случай, ще има слаб ефект или даже контузии. Треньора ще ви наблюдава, може да ви тества и ще нагласи натоварването спрямо вас. Излиза малко по-скъпо, но крайния резултат ще ви хареса. Дали ще посещавате групови или индивидуални занимания е въпрос на личи предпочитания, време  и не на последно място пари. Изберете си спорт, който ви развлича, забавлява и с който може и да „изпуснете парата“. Пробвайте различни спортове и различни места, на които да практикувате. По време на бременността може да практикувате различни спортове, ако не е противопоказано при определени състояния, но в никакъв случай нищо силово. Пробвайте с йога, каланетика, тае-бо, зумба. Важно е да се движите преди и по време на бременността. Колкото повече спортувате, толкова по-леко ще ви е да носите допълнителните килограми, повече червени кръвни телца ще имате, по-лесно ще ви е по време на раждането, по-издръжлива ще сте, с по-висок праг на болката, както и по-бързо ще се възстановите след раждането.

Спорта е здраве ако е практикуван само в разумни граници. Не забравяйте, че стават контузии и травми. Те се получават най-вече от невнимание, пресилване, неправилна загрявка или практикуване, както и от други участници в спорта. Когато спортувате никога не оставайте на едно място неподвижни в центъра на събитията без да гледате другите. Тук мога да дам много примери, но ако играете тае-бо и вие се изморите и спрете да се движите в ритъма на групата или даже седнете, някоя участник може да ви ритне или удари по невнимание. В крайна сметка не е важен кой е виновен, а това че вие сте контузена!

Обърнете внимание на екипировката. Добрия и комфортен екип не трябва да го усещате. Лошо подбрания екип, обувки и т.н. може да ви откаже преждевременно.

Аз лично тренирам в WoW Sport – повече информация може да намерите на www.wowsport.info

Взаимоотношения в семейството (само и единствено между партньорите).

Създаването на нов живот трябва да е продиктувано от ЛЮБОВ!

Преди да създадете семейство и деца трябва да си дадете сметка, че това е завинаги. Трябва да сте уверени, че го искате в конкретния момент, с конкретния партньор! Създаването на дете няма да реши нерешени проблеми. Не го използвайте като отдушник! В отношенията между двама има само двама! Не позволявайте да се намесват други хора, колкото и близки да са ви те. „Много баби – хилаво бебе.“

Тъй като мъжете и жените се различаваме в някои отношения – говорете! Говорете, споделяйте, размишлявайте и взимайте решенията заедно. Опитайте се да си създадете хоби или задължения, които да изпълнявате заедно. Така ще можете да прекарате повече време заедно, да решавате задачи и постигате синхрон помежду си.

Като стана въпрос за говорене, трябва да спомена някои различия между мъжете и жените като цяло и в говоренето.

Жените са създадени да вършат няколко задачи едновременно – да говори по телефона докато глади, наглежда децата, гледа любимия си сериал, готви и премисля какви задачи да даде на мъжа си. Мъжете от своя страна изпълняват само по една задача, в която се вглъбяват – той може да гледа мача и да разпознава всеки играч само по едно движение, като спомене поне последните 3 отбора, в които е играл, той може да оправя контакта в спалнята, или да поправя колата, но през това време не чува, какво му говори жената. Той кима с глава и вие си мислите, че ви е разбрал, ама той дори не ви е чул. Това е защото мъжете вършат задачите си една по една. Не трябва да му се сърдите, а разберете и да знаете кога да му говорите – например в полувремето имате 15 мин за разговор.

Защо жените говорят толкова много?  Жените се справят със стреса като говорят. Те обичат да споделят, разказват и да се вълнуват. Мъже не се опитвайте да давате решения на жените, те не искат това, те искат да ги изслушате, да бъдете съпричастни и състрадателни към техните проблеми. Изслушвайте ги, утешете ги, че винаги могат да разчитат на вас и ги подкрепете. Тя ще ви обожава и ще е вечно ваша!

Защо мъжете мълчат? Мъжете се справят със стреса като гледат мач, ровят се в нета, оправят колата. Когато един мъж се върне от работа има нужда от малко време, за да се отърси от стреса. За това дами не нападайте мъжете си веднага от вратата с вашите проблеми или задачите, които ще му възложите. Дайте му 20-30 мин да се съвземе като му кажете, че вечерята ще е готова скоро, питайте го дали иска бира или да си вземе душ и му кажете, че имате нужда от него и искате да поговорите за нещо, което ви тревожи. Той ще се радва на вашето внимание и ще се чувства щастливец!

Автор: д-р Борис Стоилов

Хранене, което да подготви тялото за зачатие

Проблемът с зачеването на дете е сравнително често срещан, изпитван от всяка шеста двойка.

Факторите, които влияят върху плодовитостта, могат да бъдат генетични, екологични или поведенчески. Съществуват различни медицински лечения, които увеличават плодовитостта и подпомагат зачеването, но те могат да бъдат инвазивни и скъпи. В много случаи фокусирането върху храната и храненето е прост и ефективен подход за увеличаване на плодовитостта на мъжете и жените.

Съвети за мъжете: Какви хранителни вещества са важни за плодовитостта?

Храната и храненето влияят върху качеството на сперматозоидите при мъжете. Качеството на сперматозоидите определя колко добре сперматозоидите плуват и колко лесно те могат да оплодят яйцеклетка. Сперматогенезата, 90-дневният процес на развитие на сперматозоиди и увеличаването на броя на сперматозоидите са явления, които се влияят изключително много от храненето. Това, което човек яде днес, ще определи качеството и количеството на спермата му след 90 дни. Ето защо е важно мъжете да се хранят здравословно докато правят планове за бебе.

Две хранителни вещества, които са от съществено значение за здравите и обилни сперматозоиди са цинкът и фолатите. Цинкът е необходим за сперматогенезата и подвижността на спермата. Добрите източници на цинк включват стриди и постно червено месо, както и ядки, сусам, боб и пълнозърнести храни. Фолатът е необходим за синтеза на генетична информация или ДНК, която се намира в спермата. Добрите източници на фолиева киселина включват плодове и зеленчуци, особено зелени листни зеленчуци и зърнени продукти.

Сперматозоидите също трябва да бъдат защитени, след като се образуват. Те лесно се увреждат от свободните радикали, които циркулират около тялото и увреждат клетките. Антиоксидантите са молекули, които могат да предпазят от това увреждане като неутрализират свободните радикали. Антиоксидантите включват хранителни вещества като витамин Ц, витамин Е и селен и голям брой други съединения, открити в плодовете, зеленчуците и пълнозърнестите храни.

Изследователи от Съединените щати установяват, че мъжете, които консумират по-големи количества фолат, цинк и антиоксиданти (витамин Ц и Е) от храната и добавките, произвеждат сперматозоиди с по-малко увреждане на ДНК. Тези открития са най-изразени при по-възрастните мъже.

Изследователи в Холандия установиха, че комбинирана добавка от цинк и фолат, взета под наблюдение на специалист, увеличава броя на сперматозоидите при мъжете. Поради липса на достатъчно доказателства (т.е. проучвания с относително малки проби и участници), тези констатации тепърва ще бъдат преведени в конкретни препоръки, които могат да бъдат направени от здравните специалисти. Но за момента могат да бъдат използвани като ориентир.

И така, какво можем да посъветваме мъжете?

Мъжете могат да подобрят плодовитостта си като консумират балансирана диета, която включва разнообразие от пресни храни, които съдържат фолиева киселина, цинк и антиоксиданти.

Тези храни включват постно месо, плодове, зеленчуци и пълнозърнести зърнени храни. Предотвратяването на увреждане на клетките от свободните радикали също е важно. Фактори, които водят до увеличаването на свободни радикали включват тютюнопушенето, употреба на наркотични вещества, прекомерна консумация на алкохол, замърсители, наднормено тегло и инфекции.

Съвети за жените: Какви хранителни вещества са важни за плодовитостта?

Жените със здравословно тегло имат по-висок процент на плодовитост от тези с поднормено или наднормено тегло. Значителната загуба на тегло може да наруши менструалния цикъл, докато излишното наддаване на тегло може да повлияе на хормоните, които регулират овулацията и бременността. Затова се препоръчва жените да постигнат здравословно тегло, преди да забременеят.

В Австралия, Кралският австралийски и новозеландски колеж по акушерство и гинекология (RANZCOG) препоръчва на жените да постигнат и поддържат здравословна, балансирана диета преди зачеването.

Балансираната диета включва разнообразие от пресни храни като пълнозърнести зърнени храни, плодове, зеленчуци, добри източници на протеини от постно месо и зеленчуци и богати на калций храни.

Изследователи от Харвардското училище за обществено здраве предполагат, че добре балансираната диета, която включва въглехидрати с нисък гликимичен индекс, мононенаситени мазнини и протеини от предимно растителни източници, може да увеличи плодовитостта на жената. Откритията им не гарантират бременност, но посланията за здравословно хранене могат да се прилагат от всяка една жена, която се стреми да забременее.

Съвет към жените е също да приемат пренатални хранителни добавки преди зачеването. Препоръките варират в различните държави.

В Австралия се препоръчва жените да приемат поне 400 μg доза фолиева киселина поне един месец преди зачеването и през първия триместър за профилактика на дефекти на нервната тръба (NTD). Препоръчва се доза от 150 μg йод по време на бременност и кърмене, за да се предотврати хипотиреоидизъм по време на бременност и да се оптимизира развитието на мозъка и нервната система на плода.

Допълнителни добавки могат да бъдат Може да се наложи допълнителна добавка в случай на хранителен дефицит, някои популационни подгрупи и ограничени диети (повече за това следващата седмица).

При определени групи от хора, с хронични заболявания или нетолерантности към определени храни, може да се наложи допълнителни хранителни добавки подбрани и препоръчани от специалист, за да се избегне хранителен дефицит. Повече по темата ще дискутираме по време на онлайн семинара.

Но е важно да разберем, че шренаталните добавки не гарантират бременност, но помогнат за оптимизиране на хранителния статус на жените, които целят бременност, и при които тя вече е факт.

И така, какво можем да посъветваме жените?

Жените могат да подобрят плодовитостта си като постигнат здравословно тегло и приемат балансирана диета, която се състои от разнообразие от пресни храни. Пренаталните добавки също са важни за жените, плануващи бременност.

Изборът на храна може да не реши всички проблеми с плодовитостта, но осигурява много добър старт.

Накратко:

Както мъжете, така и жените могат да подобрят режима си на хранене, за да увеличат плодовитостта си.

Мъжете се съветват да се съсредоточат върху качеството на диетата, тъй като това се отразява на качеството на сперматозоидите им- дори месеци преди зачеването. Храните, богати на антиоксиданти, също могат да предпазят от увреждане на сперматозоидите.

Жените се съветват да постигнат здравословно тегло преди зачеването, за да регулират хормоните, свързани с овулацията и бременността. Балансираната диета ще помогне за това, както и за оптимизиране на хранителния статус.

Автор: Нели Павлова

Медикаменти и бременност

Бременността е важен, но и в същото време много деликатен момент от живота на всяка жена. Имено поради това има много опасения за прилагането на различни лекарства и с основание, защото част от медикаментите могат да доведат до тежки увреди на плода. От друга страна, е много трудно да се провеждат проучвани върху бременни. И все пак има лекарства, които са безопасни или такива, при които ползите надхвърлят риска от приложението им. В тази статия ще се спрем на основните медикаменти, които могат да се използват по време на бременността, само когато са изписани от медицинско лице и се спазват строгите индикации за тях.

 Терапията с медикаменти се прилага по време на бременност обикновено по желание от страна на майката. Но, разбира се, има и редки случаи, в които може да дадем лекарства на майката, за да лекуваме плода. Това основно са състояния при фетални инфекции и нарушения в сърдечния ритъм на плода.  Тази статия се отнася за лечение на бременната жена и няма да разглеждаме терапия на плода.

Запознати сте, че всеки акушер-гинеколог препоръчва стартиране на фолиева киселина (вит. B9) - 3 месеца преди забременяване до края на бременността. Този витамин превантира дефекти на невралната тръба при плода и анемия по време на бременността.

Други витамини, които са безопасни по време на бременност са витамин С, витамин D , комплексните витамини за бременни. Изключение прави витамин А, който при предозиране води до увреждане на плода.

Гадене и повръщане са много характерни оплаквания в първия триместър от бременността. При тези състояния могат да се приемат препарати от групата на метоклопрамид, както и комбинирани препарати имащи в състава си лимон и джинджифил.

При усещане за ‘’парене зад гръдната кост’’ и повишена киселинност се препоръчва употребата на антиацидни средства, съдържащи магнезиев хидроксид, калциев карбонат и други.

Констипацията се среща често по време на бременността като за преодоляването й е важен хранителен режим богат на фибри и прием на лактулоза. При неповлияваща се констипация е възможна употребата и на бизакодил след консултация с АГ.

При вирусни инфекции, грип и други респираторни заболявания, налагащи прием на противовъзпалителни, обезболяващи и лекарства за висока температура с нисък риск са препаратите: парацетамол и ибупрофен. Правим важно уточнение, че употребата на ибупрофен трябва да се избягва в последния триместър от бременността поради неблагоприятен ефект върху плода.

Други медикаменти, които могат да се използват за симптоматично лечение са:

При необходимост от провеждане на антибиотично лечение се препоръчва групата на цефалоспорините, пеницилините и макролидите след консултация с проследяващия АГ или лекар с друга специалност, чиито ресор е съответната нозологична единица (заболяване).

Нека да разгледаме и хормонални препарати, които могат да се използват по време на бременност:

Антихистаминовите препарати могат да се използват при различни алергични реакции, като продължителността и дозата се определят от специалиста.

При бременни с високо кръвно налягане се препоръчва прием на антихипертензивни медикаменти. Такива без тератогенен ефект върху плода са бета-блокерите и лабеталол, метилдопа, нифедипин. Бета–блокерите  могат да предизвикат намаляване на сърдечната честота на плода и майката,  и хипогликемия.

Да разгледаме и токолитичните средства. Това са медикаменти, които се използват за потискане на маточните контракции и предотвратяване на прежевременното раждане са:

Антикоагулатна терапия се прилага при риск от развитие от тромботични усложнения и при някои придружаващи заболявания на майката. Препарати от групата на нискомолекулярни хепарини, са с безопасен профил на употреба по време на бременност.

Ацетилсалициловата киселина (аспирин) също може да се използва безопасно и се прилага успешни в превенцията на някои усложнения на бременността.

Доста често въпрос към АГ-то е дали може да се лекуват зъби по време на бременност и дали може да се използва упойка. Лечението на стоматологични проблеми не само е възможно, но и задължително, защото инфекция в устната кухина може да е причина за преждевременно раждане. Употребата на локална упойка е възможно, но трябва да се изключи адреналина от нея.

Не може да засегнем всички групи и медикаменти, но не това е нашата цел. Ние искаме да успокоим бременните жени, че при нужда и по лекарско предписание могат да употребяват определени лекарства.

Надяваме се, че на Вас ще Ви се наложи да използвате само фолиева киселина и при желание - мултивитамини. Желаем Ви лека и успешна бременност! 😊

Автор: д-р Магдалина Попиванова-Влахова

Редакция: д-р Борис Стоилов

Вече съм бременна, какво да правя!

ЧЕСТИТО! Пожелавам ви бременност изпълнена с щастие и здраве!

Как да разберем дали наистина сме бременни? След като очакваната менструация ви закъснее изчакайте няколко дни, даже седмица и си направете уринарен тест за бременност от близката аптека. Тези тестове в голям процент показват дали сте бременна. Трябва да видите две добре видими чертички на теста, за да е позитивен.  При наличие на една добре видима и още една бледа е добре да се повтори теста след 2-3 дни. Ако нямате търпение да разберете може да се направи кръвен тест и да се изследва хормон, който се покачва през бременността, наречен бета-ЧХГ. Най-добре е кръвния тест да се разчете от лекар акушер-гинеколог.

След като вече сте бременна, очаквано или не, трябва да помислите за някои неща.  Едно от първите неща е да посетите акушер-гинеколог.  Прегледа не трябва да е прекалено рано, но не и прекалено късно. Какво имам предвид? Ако отидете с 2 дни закъснение на менстуацията при гинекологичния преглед няма да се установи нищо съществено, с ехография може да се визуализира малко плодно сакче, но може и да не се визуализира. Ако посетите лекаря си след 3-4 месец на бременността пък, ще изпуснете да направите важни изследвания, а даже може и да не сте приемала фолиева киселина по 400 микрограма на ден за първите 12-14 гестационни седмици, която се прилага за профилактика на дефекти на невралната тръба. Моя съвет е да посетите акушер-гинеколога си след поне 2 седмици закъснение до 4 седмици закъснение на мензиса.

При посещението на лекаря вие ще разговаряте за настоящата бременност, предишни бременности, заболявания, прекарани операции и т.н. Важно е да сте открита и да споделите цялата информация, с която разполагате. Ако смятате, че има нещо, което ви смущава и не искате да го споделяте с близките или партньора си, запазете си час при вашия лекар така, че да сте сама. Имайте предвид, че дори и малките подробности може да се окажат съществени. Не прикривайте факти и не сме притеснявайте да споделите  всичко, което ви се струва важно. 

Посещението на гинеколог включва преглед. Гинекологичния преглед е много важен за нас, за да установим наличие на различни патологични състояния, които само с ултразвук няма как да се открият. Например един полип на шийката може да създаде много тревоги, ако не е установен, защото може да започне да кърви и да ви изпишат медикаменти, от които няма полза и вие пак да си кървите. Една генитална инфекция без да се направи преглед  и вземе микробиологично изследване не може да се разбере и лекува, а тя може да причини преждевременно раждане. Гинекологичния преглед ни ориентира за вашите анатомични и физиологични особености – състоянието на външните полови органи, влагалище, шийка, матка, яйчници, таза. Трябва да знаете, че гинекологичния преглед не е опасен нито за вас, нито за бременността – той носи само позитиви. Разбирам притесненията на дамите, заради дискомфорта от него, но не смятам, че това трябва да ви тормози толкова. Аз винаги съм оценявал притеснението на пациентките  и съм бил възможно най-внимателен с всяка жена.  По време на гинекологичния преглед е важно да се оцени маточната шийка, матката и аднексите като по този начин може да се прецени дали бременността е маточна или извънматочна!!!

Следва да се направи ехография, която дава допълнителна информация за наличие или не на бременност, разположението и срока й. Прави се оглед на репродуктивната система на жената както и малкия таз. Ехографията може да бъде много информативен метод, когато се извършва от добре подготвен специалист. Тук искам да добавя, че както в България, така и по цял свят има много курсове за обучения по ехография. Но само във Великобритания, САЩ, Канада и Австралия има няколко центъра за субспециализация по Фетална Медицина, от където излизат експертите в тази област. Във Великобритания тази субспециализация е в продължителност на 2 години и се провежда под ръководството на проф. Кипрус Николайдис в King’s Collage Hospital in London, University Collage Hospital in London, The Fetal Medicine Center in London.  Може да намерите информация за всички завършили там по държави на следния сайт: http://fetalmedicine.org/diploma-in-fetal-medicine.

В някои случай, може да се наложи изследване на бета-ЧХГ(човешки хорионгонадотропин) за да се потвърди или отхвърли наличието на бременност, да се проследи как се развива тя.При съмнения за извънматочна бременност може да се наложи проследяването на този показател през ден. Съветвам да правите изследването само в една и съща лаборатория, ако то трябва да се проследява, защото така ще се сведат до минимум отклоненията в резултатите на различните лаборатории.

В началото на бременността вашия гинеколог ще иска да направите рутинни кръвни и уринарни изследвания, ако нямате някакво заболяване, което да иска проследяване и допълнителни изследвания. Кръвните изследвания ще включат следното: Кръвна група и Резус фактор на партньорите – има състояние, при което ако майката е с отрицателен резус фактор, а бащата с положителен при повторна бременност има риск за усложнения на плода, ако през първата не е направена профилактика с anti-D gammaglobulin; ПКК(пълна кръвна картина) – най-общо казано показва наличието или отсъствие на анемия и инфекция; глюкоза или кръвна захар – повишава се при диабет; АСАТ и АЛАТ – чернодробни ензими, показват дали има увреждане на черния дроб; билирубин – бива два вида, съдим по него за чернодробната функция и за хемолитични анемии; урея и креатинин – показват бъбречната функция; Токсоплазмоза IgM и IgG – паразитоза, която уврежда плода, предава се от животни – котки и кучета най-често, затова избягвайте контакта с животни през бременността, особено в началото; Хепатит Б и Хепатит С – инфекциозни заболявания, които могат да доведат до тежки чернодробни нарушения; СПИН – инфекциозен синдром, при който имунната система е подтисната и организма е с намалени съпротивителни сили срещу инфекции и новообразувания в организма; Сифилис – инфекциозно заболяване водещо до тежки увреждания на нервната система у заболелия, ако не се лекува и до тежки увреждания на целия организъм на плода. Всичките тези заболявания в голям процент се предават и на плода в утробата или по време на раждането.

Изследва се също и урината за наличие на захар, белтък, седимент, увеличени продукти на билирубина, бактерии и т.н.

С оглед, че в началото на бременността се оформят органите на плода трябва да се пазите много от вирусни и бактериални заболявания. Дори една лека хрема за вас може да бъде много опасна за плода в зависимост от причинителя. Грип и рубеола са вирусни заболявания, които водят до тежки увреждания на ембриона или плода и могат да доведат до аборт или загуба на плода. Това не означава „да не си показвате носа навън“, но ако работите в голям колектив или се срещате с много хора бъдете предпазливи, следете какви епидемии има. Ако работите в детска градина, училище, болница където може да се срещнете с много болни и заразоносители, премислете дали не може да смените позицията, вземете болничен. Работата с голям колектив  в едно затворено помещение създава реален риск за бързо предаване на някои въздушно-капкови инфекции. В такова положение е добре да носите маска на устата и носа – маските имат ограничено време за предпазване, не повече от 3 часа. Така, че ще се налага да слагате нова маска всеки 3 часа, за да имате ефективна защита. Друга предпазна мярка е добрата лична хигиена, миене на ръце преди и след посещение на тоалетната, преди хранене и т.н. Не обменяйте лични вещи с други хора, още по-малко посуда за хранене, червила, гримове и т.н., предмети с които влизате в близък контакт.

Пушенето е вреди сериозно на вас и бременността ви. Ето защо аз лично съм много против бременните да пушат. Алкохола  също води до увреждания на плода и трябва да се избягва. Виж статията „Преди да забременея“ за повече информация.

Бременността не е болест, а физиологично състояние, така че това не ви ограничава да изпълнявате ежедневните си задължения. Разбира се, при поява на определени състояния може да се наложат ограничения, но това е само когато има проблеми през бременността. Ако нямате проблеми може да работите, спортувате, правите секс и т.н. Виж статията „Преди да забременея“ за повече информация.

Работата по време на бременност не застрашава в голям процент от случаите вас и плода. Разбира се има изключения, за които трябва да се поинтересувате. Ако работите с химикали, горива, радиация, медикаменти, които може да вдишате проверете, какви рискове може да имат.  При наличие на вредности на работното ви място прочетете чл. 309 от Кодекса на труда и се посъветвайте с адвокат за да решите как да процедирате.

Дългите пътувания до и от работното място, наличие на вибрации са рискови фактори и трябва да се избягват. Спазвайте времето за работа и за почивка, знам че това е трудно в днешно време, но пък вие сте бременна, възползвайте се от съчувствието на колегите си.

Спорт и бременност са съвместими, но не и ако става въпрос за професионално спортуване. Ако сте спортистка, тренирайте само за удоволствие, но не и за резултати. Разбира се, че в края бременността ще имате ограничения в подвижността, но въпреки това може да извършвате леки упражнения, които да поддържат тонуса на мускулатурата ви. Според проф. Николайдис режима на легло при бременни, дори и с рискова бременност от преждевременно раждане е много по-вредна. Според него залежаването води до стрес, атрофия на мускулатурата, намален венозен кръвоток и опасност от тромбози. Намалената физическа активност също води до напълняване и хипотрофия на мускулите. Дори разходки по 4-5км на ден ще ви тонизират.

Създайте си навици, в които да включите ежедневни физически занимания, здравословно хранене, отказване от вредни навици и много важно – позитивна нагласа.

Секс! Не се лишавайте от него. При една нормално протичаща бременност не трябва да се ограничавате, а и да ограничавате партньора си. Секса има много позитиви – на първо място ви създава усещане за наслада, тонизира ви, може да е част от физическите ви упражнения, емоционално ви сближава с бъдещия татко, намаля напрежението и стреса. Една пълноценно консумирана връзка си личи, както и обратното. Бих посъветвал, когато правите секс и сте бременна, да не се вживявате в различни странни пози, да не сте груби, а по-внимателни. Ако искате страст сменете мястото, времето, играйте роли, но бъдете по-мили и внимателни. Не сте стремете всеки път да получите оргазъм, даже напротив.  Оргазъма води до отделяне на окситоцин от хипоталамуса, който предизвиква контрахиране на матката, което не трябва да се стимулира често.  Това не означава да не сте стремите към оргазъм изобщо. Имайте си ги, но малко по-рядко. Много важно е да отбележа, че хигиената е от съществено значение. Внимавайте от внасяне на инфекции във влагалището. Инфекцията може да предизвика преждевременно раждане чрез преждевременно отваряне на околоплодния мехур, което да застраши плода.

Когато сте с напреднала бременност сексът става малко по-труден и муден. Това не трябва да ви смущава. Важно е да му се наслаждавате. Намерете подходящите пози за вас. Често се практикуват странична или жената е с гръб към мъжа и наведена напред.  Към края на бременността не бих препоръчал мъжете да еякулират във влагалището на бременна жена. В спермата се съдържат простагландини, които могат да предизвикат контракции.

Автор: д-р Борис Стоилов

Датиране на бременността и определяне вероятния термин на раждане

Определянето на термина и какъв е срока на бременността е важен елемент в проследяването на бременността. Определянето на правилния срок на бременността ни помага при правилното проследяване на етапите на развитието на плода и растежа. От друга гледна точка, когато знаем кога е вероятния термин на раждане (ВТР), ние сме наясно, в кой момент плода вече е зрял да се роди. Поради различни фактори в 5% от бременностите имаме преждевременно раждане, както и преносване на бременността. Медицинския екип няма как да е наясно, дали сте в опасност от някое от тези състояния без да знае точния срок на бременността, а и термина. При някои бременности се налага родоразрешение преди спонтанното започване раждането или доста преди термина. За да може медицинския екип да бъде най-подготвен, а най-вече за да се намалят до минимум рисковете за живота и здравето на плода точния срок и стадии на бременността са изключително важни.

Защо използваме термина вероятен термин на раждане (ВТР)? Това е датата, на която бременността е точно 40 гестационни седмици, но дали тогава ще се случи раждането не е ясно. Само 5% от жените раждат на датата си, а останалите преди или след това, ето защо е вероятен.

Горепосоченото, смятам ви даде идея за важността от точното определяне на срока на вашата бременност.

Най-стария, но и най-неточен метод за определяне на срока на бременността се базира на формулата на Негеле, при която към първия ден на последната редовна менструация (ПРМ), като прибавяме 7 дни и изваждаме 3 месеца. Този начин на датиране на бременността е много лесен и не изисква никаква допълнителна апаратура, квалификация на медицинското лице или софтуер.

Както сами разбирате изчисленията се базират на ПРМ. Не всички жени, обаче имат редовна менструация, а дори и тя да е много редовна, в мнозинството от случаите ние не знаем кога е настъпила овулацията. Овулацията настъпва по средата на цикъла, между 12 тия и 16 тия ден при цикъл от 28 дни. Но различни фактори могат да повлияят на менстуацията, както и на овулацията – пътувания, напрежения, разстройство на хранителния режим, медикаменти, здравословни проблеми и т.н.  Ние знаем, че яйцеклетката има между 24-48 часа живот след овулацията. Сперматозоида има до 72 часа живот. В кой момент ще се срещнат яйцеклетката и сперматозоида не се знае. От тук става ясно, че може да се варира с няколко дни, дори и седмици определянето на ВТР чрез формулата на Негеле от реалния момент на термина. ПРМ може да се използва само в много напреднала бременност след 26-28 гестационна седмица(г.с.), когато другите методи са по-неточни.

Основния метод на определяне на ВТР се извършва ехографски между 11-14 г.с., чрез измерване на дължината на плода от главичката до седалището (без да се включват краката) така наречения CRL(crown rump length). Този начин на датиране на бременността е доказан чрез статистически достоверно проучване от професор Николайдес във Лондон, Великобритания още през 90-те години на миналия век. За датирането на бременността по този метод са нужни специални условия: обучен специалист да извърши ехографско изследване за да може да се приложат всички критериите за измерването на CRL, ехограф с висока резолюция, софтуер за изчисляване на параметрите.

Определяне на приблизителен срок на бременността, чрез метода на CRL преди 11 гестационна седмица е възможен, но измерването трябва да се повтори в коректния срок – между 11 и 14 г.с., за да е напълно точно.

Най-точния начин за датиране на бременността и определяне на вероятния термин на раждане е когато знаем точния момент на оплождането. Единствения случай, при който ние знаем дата, часа, а дори и минутата на оплождането това е при ин витро процедурите.  Особено при трансфер на fresh (свеж) ембрион това е най-точния метод за датиране на бременността. В този случай отброяваме или най-често използваме софтуер да изчисли ВТР. Много рядко при трансфер на замразен ембрион може да датираме и чрез CRL.

Ако бременността е спонтанна, т.е не е ин витро и е изпуснат момента между 11-14 г.с. се налага използваме обиколката на главата, като метод за определяне на ВТР. Този метод не е толкова точен, колкото използването на CRL, но е по-точен от последната редовна менструация. Тук също са необходими условията както при CRL – обучен специалист, ехограф и софтуер. Този метод може да се използва до 26-28 г.с., след този срок той е неточен и нерентабилен.

При многоплодна бременност датирането се извършва със гореизброените методи, в зависимост от метода на зачеване и срока, като има някои особености.

Автор: д-р Борис Стоилов

Какво се случва с мозъкът по време на бременност?

Някога чудили ли сте се какво се случва с Вашия мозък през 9те месеца на бременността? Запитвали ли сте се на какви невероятни промени е подложено женското тяло, съзнание и психика през този толкова важен период? Често ,когато консултирам жени,които имат деца, забелязвам една самоотчетност по отношение на психологическите промени, които са настъпили при майчинството. Много жени делят живота си на „преди” и „след” раждането не само като голям етап в живота, но и като пренареждане на приоритети, целеполагане и екзистенциални нагласи. Вероятно и Вие сте чували от  баби,майки или приятелки, че се чувстват свързани с децата си по силен и необясним начин.Чували сте или сте усещали силната интуиция на майката, когато нещо се случва с детето й, макар и като възрастен, който е поел по собствения си път. Това е най-силната и древна връзка на този Свят. Тя е тайнство, което те променя завинаги.  Връзка, която започва още в утробата и се развива активно през цялата бременност.  Много от бременните обаче изпитват известен дискомфорт поради разсеяност, проблеми с паметта и концентрацията и съпровождащи затруднения в ежедневните дейности.

В тази статия ще надникнем на едно по-дълбоко невропсихологично ниво ,за да разберем какво се случва с бъдещите майки през най-хубавия период от живота им. За да обясним магията на тайнството, ще използваме наука.

 Както обикновено, мозъкът на бременността е просто вашите хормони, които се забавляват - този път за сметка на паметта ви. Разбира се проблемите със съня (особено често през първия и третия триместър) също играят роля, както и повишения енергиен разход на мозъка, за да останете фокусирани.  Едно от последните изследвания, проведено в Австралия [1] стига до заключението, че работата, свързана с паметта и екзекутивните функции, е значително по-намалена при бременните, отколкото при контролната група, особено през третия триместър. Това обаче не е заболяване или грубо нарушение. По-скоро се изразява в забравяне на неща от ежедневието (ключовете за колата, час при лекар, продукти за пазаруване). И вярвайте или не, обемът на мозъчните ви клетки всъщност намалява през третия триместър на бременността (което би могло да обясни току що прочетеното). Не се притеснявайте - мозъкът ви ще се запълни няколко месеца след раждането.

За сметка на това обаче ,бременните жени развиват способността си да разпознават потенциално опасни и вредни ситуации в ежедневието. Следователно бременните жени развиват социалното си познание (разпознаване на лица,разчитане на намеренията и емоциите на другите). Това всъщност е в основата на подготовка  за майчинство. По този начин бременните  се учат по един изумителен несъзнаван начин да разпознават видовете плач, нужди и сигнали от своето бебе. Данните сочат, че много от промените, които се случват в мозъка по време и след бременността, имат благоприятен ефект върху способността на жената да се грижи за децата си. Едно проучване от 2010 г. е установило, че жените претърпяват промени в области на мозъка, включително хипоталамуса и амигдалата, които са от значение за емоционалната регулация.[2] Майките, които съобщават за по-силно чувство на привързаност, показват по-големи промени в обема на сивото вещество. Проучването също така е установило, че когато на скоро родили се показват снимки на техните бебета, те изпитват повишена активност в социалните области на мозъка.

Разбирането за процесите, които се случват в мозъка на бременната жена могат да донесат спокойствие и да изградят стратегии за справяне през периода на 9-те месеца. Ето няколко съвета за самопомощ и поддържане на здравословно психологично равновесие:

Разбира се не бива да пренебрегваме и социалните фактори като отношения в партньорската връзка,  адаптирането към непланирана бременност, финансови затруднения и редица други. Но за да сведем до минимум дискомфорта от забравянето и пониженото внимание, просто следва да приемем този процес като част от неизбежните промени и да подходим с търпение и дори доза чувство за хумор. Все пак смехът и положителните емоции от предстоящото майчинство са ефективен и безплатен лек срещу стресът и съпровождащите неразположения.   Междувременно осъзнайте, че има реални психически, физически и физиологични причини, поради които това се случва. Може би начинът по който мозъкът работи в този период да е от помощ към преминаването в удивителния и прекрасен свят на майчинството. А това е нещо, което си струва да се запомни.

Автор: Нина Петкова - Клиничен психолог

Библиография:

1 - Sasha J Davies, Jarrad AG Lum, Helen Skouteris, Linda K Byrne, Melissa J Hayden - Cognitive impairment during pregnancy: a meta-analysis. MJA.2018;

2 - Kim P, Leckman JF, Mayes LC, Feldman R, Wang X, Swain JE.- The plasticity of human maternal brain: Longitudinal changes in brain anatomy during the early postpartum period. . Behav Neurosci. 2010

Как начина ни на хранене по време на бременност влияе на развиващото се бебе?

Бременността е чудесен повод за една жена да подобри хранителните си навици. Не само за нея самата, но и за новия човек, който създава.

От пържени кисели краставички до сладолед в полунощ, жените изпитват необичаен апетит за храна по време на бременност. Можем да виним както екстремните хормонални промени, които настъпват в тялото, но и липсата на баланс между хранителни вещества, които то получава. Така че дори и да не сте харесвали чипс никога, но сега намирате себе си пред рафта-галерия с такива продукти в магазина- не се учудвайте, не сте единствена! Но тук е важно да подчертаем, че тялото жадува такива храни, когато има нужда от бърза и високо-калорична енергия. Вероятно, в следствие на незадоволените увеличени нужди за достатъчно протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и минерали, които една бременност изисква. Но това е друга тема, която ще засегнем в отделна статия.

Нека сега видим как нездравословните храни (и тук визирам пакетирани храни богати на наситени мазнини, захар и сол) влияят на развиващото се бебе.

4 изненадващи начина, по които нездравословната храна влияе на бебето

Има очевидни причини, поради които трябва да се спрем на бадеми вместо на вафличка с бадеми. Нездравословната храна не осигурява хранителните вещества, необходими за поддържането на правилния растеж и развитие на тялото на вашето бебе, включително неговия мозък, кости, имунна система и органи. Но освен, че липсват ключовите хранителни вещества, с които бихте могли да храните бебето, нездравословната храна може да има и дългосрочни ефекти, много след изчезването на петното от двойно шоколадовия шейк от блузата. Въпреки, че повечето проучвания в сферата са направени върху гризачи (а хората сме много по-комплексни!), те дават тема за размисъл. Ето какво показват последните проучвания около това как храната влияе на развиващото се бебе.

  1. В проучване с гризачи от 2017 г., публикувано в Frontiers in Endocrinology, учените проследяват връзката между диетата на майката и теглото на бебето, и връзката с храната и мозъчното му развитие. Оказва се, че гризачите, които ядат нездравословна храна по време на бременност, раждат бебета с по-голямо тегло, които развиват силно предпочитание за мазнини веднага след отбиването. Учените проследяват как балансираното хранене по време на детството влияе на такъв тип „придобито“ предпочитание за мазно и показват, че в действителност този глад за мазни храни намалява. Въпреки това, малките, според проучването, проявяват слабост към такъв тип храни дори и в зряла възраст.
  2. Повишен риск от алергии: редовният прием на храни с високо съдържание на захар може да предизвика хаос не само върху вашата сърдечно-съдова система, но може да има и неблагоприятно влияние и за бебето. Проучване на Европейското респираторно списание установи, че жените, които консумират редовно „свободни захари“ по време на бременността - т.е. храни с добавена захар, независимо дали са под формата на захароза, царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза, мед или плодови сокове - имат 38% завишен риск от алергии при детето им, когато то е на възраст между 7 и 9 години. Майките също са забелязали зашеметяващо 101% увеличение на риска от алергична астма при децата си, следвайки не здравословния начин на живот. Изненадващо, консумацията на захари от децата в ранна детска възраст не е повлияла на резултатите.
  3. Повишен риск от сърдечни заболявания Сякаш се нуждаем от повече основателни причини, за да стигнем до здравословен индекс на телесна маса преди забременяване: Изследване на Cell Reports установи, че бременни плъхове, които ядат диета с високо съдържание на мазнини и високо съдържание на захар, страдащи от наднормено тегло преди бременността, могат да предадат генетични аномалии на три бъдещи поколения. Какво може да означава това? Повишаване на риска от сърдечни заболявания и диабет тип 2.
  4. Повишен риск от пристрастяване към нездравословна храна В проучване, публикувано в The FASEB Journal, бременните плъхове, които консумират нездравословна храна, всъщност програмират своите потомци да бъдат пристрастени към диета с високо съдържание на мазнини и захар, докато бъдат отбити. Защо? Изглежда, че тези вкусни лакомства правят нормалната система за възнаграждение на мозъка по-малко сензитивна. Това води до неумението да изпитат ситост и задоволство при хранене, което от своя страна може да предизвика преяждане.
  5. Какво да закусваш, когато си бременна Освен негативните ефекти върху бебето, твърде много нездравословна храна също може да направи бременността по-трудна, отколкото трябва да бъде. Неправилното хранене може да увеличи риска от няколко симптоми, свързани с бременността, като умора, киселини, стрии и гестационен диабет. В идеалния случай бременните жени биха намалили приема на силно преработени храни с бяло брашно, захар и изкуствени добавки. Трансмазнините, като хидрогенирани или частично хидрогенирани масла, са особено вредни по време на бременност, както и продукти с високо съдържание на наситени мазнини.
Profile portrait of happy young pregnant model holding green apple. Smiling future mom expecting baby on her second trimester sitting on bed and eating fruits. Prenatal healthy food concept

Хайде сега малко по-позитивно!

Добрата новина? Обратната страна също е вярна: Правилното хранене може да улесни бременността и да осигури на бебето добро здраве, от укрепване на развитието на тъканите и мозъка до изграждане на кости и имунна система. Но ако желанието за мазнини, сладко или сол е неустоимо, тогава не се борете с него - просто намерете подходящите алтернативи, за да го задоволите. Фокусирането единствено върху това, което трябва да избягвате, може бързо да доведе до чувство на лишения- а и промяната на навици става чрез заместването им с по-здравословни, не с тяхната елиминация.

Ето няколко алтернативи на нездравословни храни, които да захранват вашите желания:

Ако жадувате: картофен чипс, начос, чиетос

Посегнете за: чипс от зеле (невероятен източник на фолиева киселина!), чипс от цвекло или сушени водорасли. Просто нарежете зеленчука на много тънки ивици и до изсушете във фурната при продължително печене на 80 градуса за около 3-4 часа.

Ако жадувате: бонбони, торти

Посегнете за: банани, ябълки или други плодове (направете ги малко попримамливи, като добавите бадемово масло или струйка разтопен тъмен шоколад). Може да добавите и няколко фурми, които са чудесен източник на фибри и могат да подобрят храносмилането и да предотвратят запека по време на бременност. Когато се консумират редовно в съучастие с други подходящи за човека промени.

Ако жадувате: сладолед

Посегнете за: плодово кисело мляко с добавен джинджифил (бонус! – това може да помогне за облекчаване на сутрешното гадене). Здравословен сладолед от замразени банани, боровинки и авокадо е супер чудесна опция за задоволяване на сетивата!

Идейно нали? Тези малки здравословни трикове ще Ви накарат да се чувствате не само физически по-добре, но и психически, знаейки, че осигурявате най-добрата среда за развитие на Вашето бебе! Ако сте готови да се сблъскате с най-добрия начин на хранене за Вас самата, взимайки под предвид индивидуалните Ви кръвни показатели и медицинска история, моля не се колебайте да запазите час с Нели, нашият клиничен хранителен терапевт, на 087 622 2711.