През последните няколко години маркетинг индустрията не спира регулярно да набляга на определени продукти под формата на хранителни добавки. Ако и вие държите да сте в течение със здравните новини, то със сигурност не сте пропуснали вълната, наречена омега-3. Този материал има за цел да ви запознае с тези мастни киселини и да обобщи най-важните точки около техния прием и най-вече какви са ползите за женското здраве.
Омега-3 есенциални мастни киселини са тип полиненаситени мазнини, към които спада и нейните „братя“ омега-6 и омега-9. Есенциалните мастни киселини са такива, от които тялото се нуждае, но не може да произвежда само. Омега-3 обира славата поради факта, че се асоциира с най-много ползи, като благоприятното й влияние върху мозъка, очите, сърдечно-съдовата система, кожата, косата и ноктите. Омега-3 е също спрягана като анти-възпалителна и може да бъде от полза при артрит и дори при депресивни състояния. Доста често, когато чуем множеството ползи от хранителна добавка изброени по този начин, не ни трябва много време, за да стигнем до закупуването й, но не се замисляме, че не всяка омега-3, която е на пазара може да обещае изброените ползи.
Това е така поради няколко причини:
Дозата, която се съдържа в продуктите. Доста често на пазара се срещат продукти, които съдържат по-малко от 1000mg омега-3. Такъв тип количество не е достатъчно, за да гарантира ползите от приема на продукта. Решението: уверете се, че продуктът който приемате съдържа минимум 1000-1200мг омега-3 като DHA не е по-малко от 500-600мг, а EPA не е по-малко от 300-400мг, за да може да осигурите ползите от приема.
Кога да приемаме омега-3? Омега-3 не харесва противоположните мастни киселини/ омега-6/. Именно поради този факт, за да оптимизираме функциите на тялото да абсорбира приетата омега-3, то трябва да приемаме добавката с храна, която е богата на омега-3 и бедна на противоположните й. Решението: приемайте омега-3 по време на основно хранене, което включва риба, орехи, ленено семе и др. Избягвайте приема й по време на хранене с млечни продукти или такива богати на транс маз ини.
Не забравяйте да похапвате и храни, богати на омега-3. Идеята, че можем да си набавим всичко, от което имаме нужда е доста примамлива и хората често залагаме на това, че щом приемаме дадена хранителна добавка, то това е достатъчно за тялото. Важно е да се отдалечим от тази идея като си припомним, че природата ни дава всичко, от което имаме нужда чрез храната, а именно чрез храните, които не са изолирани хранителни вещества, а такива които в комбинация с други осигуряват оптималните функции на тялото. Поради този факт е важно регулярно да консумираме храни, богати на омега-3 и най-вече такива, които са източници на достатъчно EPA и DHA. Решението: редовна консумация от следните омега-3 източници:
Сьомга - 90 гр. съдържа 1.8 гр. EPA/DHA
Херинга - 90 гр. съдържа 1.0 гр. EPA/DHA
Сардини - 90гр. съдържат 0.9 гр. EPA/DHA
Подсилено с омега-3 мляко - 250 мл. съдържа 0.01 гр. EPA/DHA
Омега-3 яйца - 1 яйце съдържа 0.1 гр омега-3.
Отново да отбележим, че препоръчаният дневен прием на омега-3 е 1.1 гр. за жени и 1.6 гр. за мъже като нека не забравяме значението на оптималната пропорция с противоположните омега-6, качеството на продукта и начина, по който го приемаме.
Автор: Нели Павлова - клиничен хранителен терапевт и психолог
Какво трябва да знаем за менструалните чашки
Менструалните чашки се използват от началото на 30-те години на миналия век, въпреки че популярността им нарасна едва напоследък. Много жени все още не са наясно с ползите от използването на менструална чашка или не са склонни да я изпробват, а други нямат никаква представа какво представлява или как работи.
Какво всъщност представлява менструалната чашка?
Менструалната чашка е средство за менструална хигиена, което се поставя във влагалището по време на менструация. Целта му е да събере менструална течност (кръв от маточната лигавица, смесена с други течности). Менструалните чашки обикновено са направени от гъвкав медицински силикон, латекс или термопластичен изомер.
С нарастващата популярност на менструалната чашка, жените вече имат допълнителни алтернативи. Предлага се набор от форми и размери на чашки, които да отговарят на типа тяло и нужди на всяка жена. В случая размерът има значение и е важно жената да избере подходящия размер на чашката, за да избегне изтичане или дискомфорт.
Ето и няколко „ЗА“ и „ПРОТИВ“ менструалните чашки.
За:
Комфорт: При правилно поставяне, менструалната чашка не се усеща. Най-добрата част е, че няма усещане за мокро/потичане както при използване на дамска превръзка.
Спестява пари: Еднократна инвестиция, менструалната чашка може да се използва с години.Спестява време: Честотата, с която се изпразва менструалната чашка, се определя от размера й и месечното течение на жената. С нея може да сте до 12 часа, защото чашката може да съхранява до три пъти повече течност от стандартен тампон. Без притеснения относно изхвърлянето: не трябва да търсите торбички, за да изхвърлите съдържанието, както е при превръзка/тампон.
Добре е за околната среда: Дамските превръзки не са биоразградими, което ги прави вредни за околната среда. Менструалните чашки са една стъпка напред към по-устойчив начин на живот.
Без сърбеж: често жените получават сърбящи обриви по вътрешната страна на бедрата поради влагата, причинена от дамската превръзка. С менструалната чашка няма такива оплаквания
Против:
Премахване: Премахването и почистването може да бъде свързано с „омазване“ и да създаде дискомфорт, особено ако трябва да използвате тоалетната на някой друг. Това е причина да не е средство номер едно при пътуване например.Поставянето създава в началото стрес на жените. Всичко, което трябва да направите, е да я сгънете и да я поставите.
Почистване: Почистването може да бъде досадно, а е важно да почиствате менструалната чашка преди и след употреба.Менструална чашка и спирала: производители на менструални чашки препоръчват използването им след поне 6 седмици от поставянето на вътрематочно устройство (спирала), тъй като има вероятност чашката да дръпне конеца или да го измести.
Алергия: Възможно е да сте алергични към материала. Повечето менструални чашки са направени от материали без латекс (медицински силикон), което ги прави чудесна възможност за хора с алергии към латекс. Въпреки това има шанс материалът да предизвика алергична реакция.
Интересни факти: Менструалните чашки събират менструалната кръв. Тампоните, от друга страна, не извеждат кръвта от вагиналния канал и тази богата на желязо среда може да бъде приветлива за бактериите, причиняващи бактериална вагиноза. Чашките също са по-добри от тампоните за поддържане на киселинна среда, което е възпиращо средство за инфекции.
Що се отнася до дамските превръзки или подложките за многократна употреба, които се носят твърде дълго или не са почистени правилно, те могат да пренесат бактерии във влагалището.
Менструалните чашки намаляват вагинална сухота и подобряват вагиналния тонус. Те не дразняте вагиналната лигавица и следователно не променят вагиналната флора.
ВАЖНО! FDA няма изискване тампоните и превръзките да изброяват съставките си върху опаковката, което може да е притеснително за тампони, съдържащи избелен памук, изкуствена коприна или вискозни влакна, както и токсични химикали. Менструалната чашка е съставена от медицински материали, което елиминира възможността за оставане на влакна от тампон във влагалището.
Автор: д-р Полина Захариева, акушер-гинеколог
Хранене, но не и прекаляване, по време на Коледните празници
С наближаването на празничния сезон вниманието ни се насочва към всички вкусотии, които ще присъстват на масата и които в последствие ще консумираме. Но с това идва и чувството за прекаляване, преяждане и усещане за пълнеене. Когато хапнем повече отколко ни е нужно, тялото също насочва голяма част от енергията си към смилане на храната, като по този начин ни кара да се чувстваме уморени и сънливи.
Та кой иска да е уморен по време на декемврийските празненства?
Тези 5 начина ще Ви помогнат да избегнете преяждането или поне да намалите честота му около празниците.
Уговорка с тялото
Ако знаете, че ще ходите на гости, където масата ще е отрупана с вкусотии, уверете се че не отивате гладни. Всички знаем как гладът ни провокира да се „нахвърлим" върху храната и дори не ни позволява да усетим удоволствие от нея. Похапвайки балансирано ястие, съдържащо не по-малко от 20гр. протеин, достатъчно комплексни въглехидрати и мазнини, което да ни засити е чудесна превенция от преяждането. То ще ни позволи и да сме по-спокойни около храната и да се насладим на други емоции. Все пак, когато сме гладни фокусът е основно върху това какво да хапнем, но не и върху заобикалящата ни Коледна украса, например, която е основна за този период от годината.
Редовно хранене
Преяждането и прекаляването с храна са вид компенсаторни поведения за тялото. Тоест, то има нужда да навакса с храна, която не му е била дадена в точния за него момент. Доста често срещано е да забавяме и пропускаме хранения, защото по-късно ще сме изложени пред големи количества храна и съответно пред възможността да се храним повече. Важно е да разберем, че когато тялото е гладно, то не се интересува от Вашите бъдещи планове за хранене. Уверявайки се, че се храним редовно, без да пропускаме нито едно основно хранене през деня (т.е. закуска, обяд, вечеря) ще увери тялото, че то ще получава нужните нутриенти, когато има нужда от тях и съответно не е необходимо да преяжда, когато е изложено пред възможността да се храни.
Контрол на околната среда
Това, че е Коледа не означава, че трябва да сме заобиколени от всички съществуващи сладки и солени храни в магазина. Коледа е времето, в което да покажем уважение не само към хората около нас, но и към самите себе си- като не прекаляваме с вредните храни като за последно- все пак те са целогодишно около нас, но в опаковки без коледни еленчета. Направете дома си по-свеж и цветен като изберете да се заобиколите основно с пресни и свежи храни като плодове и зеленчуци, а всички пакетирани храни да са по-скоро комплимент, но не и основни.
Хранене пред телевизор
Ако има нещо, за което проучванията са категорични, че ни предразполага към прекаляване с храната, то то е гледането на телевизия по време на хранене. Причината е че мозъка ни „изключва", когато гледаме телевизия и не е достатъчно сензитивен към усещанията за ситост. Опитайте да се храните, когато телевизора не работи- това е и чудесна възможност да създадете интересен разговор с близките си.
Чуждото влияние
Твърдения като „Хайде хапни си още малко". „Защо не ядеш, не ти ли харесва"- познати ли са? Вероятно да. Чуждият натиск да хапваме повече, отколкото искаме и нашите притеснения да не би да обидим човека срещу нас са водещи при прекаляването с храна. Важно е да разберем, че човешката натура ни подтласква да караме тези около нас да преяждат, когато ние самите сме го направили. Или просто, за да получим потвърждение, че ястието е вкусно. Отзовавайки се на поканата за похапване, обаче, може да е чудесен повод да обърнем гръб на собствените си усещания и желания. Изграждането на здравословни граници и умението да кажем „не, благодаря" е чудесен начин да намалим прекаляването с храна около Коледните празници.
За Нели
Нели е клиничен хранителен терапевт, нутриционален психолог и лектор по Психология в два британски университета. Нейният подход към храненето се основава на изграждането на дълготрайни здравословни навици, не само около това с какво се храним, но и начина, по който мислим. Повече за Нели може да научите на https://pregnancy.bg/bg/neli-pavlova
Упражнения за красива фигура след раждане
Периодът след раждането е специфична и чувствителна тема за жените. Когато става въпрос за тренировки и спорт през този период, информацията, която може да намерим, често е противоречива и объркваща. С тази статия ще ви дам повече информация кога, какво и как да спортувате, за да се чувствате добре и да подпомогнете възстановяването си.
Кога може да започнем да спортуваме след раждане?
Тук няма еднозначен отговор и е най-добре да се консултирате с наблюдаващия ви лекар. Той/ тя ще може да прецени според начина ви на раждане, процеса на възстановяване и общото ви състояние кога бихте могли да започнете да спортувате. В общия случай е препоръчително да се изчака 6-8 седмици след раждането.
Често след като получат разрешение от лекарят си да спортуват, жените бързат да се върнат към старите си високоинтензивни тренировки, вклюващи много коремни преси, планкове и скачания. Желанието да свалим бързо килограмите и да изглеждаме както преди бременността, може да бъде пречка по пътя на възстановяването.
Бременността е голямо физическо предизвикателство за тялото ни, което девет месеца се променя. Някои промени са видими, а други като отслабването на мускулите на тазовото дъно и раздалечаването на коремните мускули (диастазата) остават скрити. Едва след като родим и започнем да се изпускаме при смях, кихане, скачане, разбираме, че нещо не е наред – тазовите ни мускули са отслабени, което води със себе си редица неприятни последици. От друга страна – ако вече сте свалили килограмите от бременността, но все още имате коремче, е много вероятно да имате диастаза.
Има ли упражнения, които е добре да избягваме след раждането?
Да! При слаби мускули на тазовото дъно е противопоказно да правите интензивни плиометрични упражнения от типа на бърпита, всякакъв вид скачания и дори тичане. При диастаза избягвайте класическите коремни преси и всякакви вариации на коремни упражнения тип сгъване. Също така избягвайте планкове и лицеви опори. Независимо какво упражнение правите, ако видите, че коремът ви се издува в долната част, спрете. Това показва, че не успявате да задържите коремните си мускули активни и стегнати при изпълнение и е по-добре да смените упражнението, защото може да доведе до влошаване на диастазата.
Върху какво да се фокусираме при тренировките след раждане?
Основният фокус при упражненията, които правим, трябва да е върху подсилване на коремната мускулатура и мускулите на тазовото дъно. Упражненията на Кегел са един добър старт при усвояването на умението за контрол върху тазовото дъно. В последствие е добре да се стремите да включвате стягане и повдигане на тазовото дъно при всички упражнения, които правите. По отношение на коремната ви мускулатура е важно да усвоите т.нар. диафрагмено дишане и стягането и активирането на коремните мускули. Първоначално може да започнете като вдишвате през носа и издишвате през устата, като при издишването прибирате и стягате коремните мускули. След като усвоите дишането, започнете да включвате това активиране (стягане) на коремните мускули при всяко упражнение, което правите. Това ще предотврати и т.нар. издуване в долната част на корема, което споменах по-горе. Надявам се да съм била полезна с тези насоки, които може да приемете като една база, върху която да начертаете пътя към вашето възстановяване.
Автор: Радослава Цънцарова- сертифициран треньор за бременни и родилки
Как да се справим със следродилната депресия?
Бременността и периодът след раждането се характеризират с много специфични преживявания за жените. Майките често преживяват огромни биологични, емоционални, финансови и социални промени през това време. Някои жени могат да бъдат изложени на повишен риск от развитие на проблеми с психичното здраве, особено депресия и тревожност.
Около 70% от наскоро родилите майки изпадат в състояние, наречено „baby blues"което не пречи на ежедневните дейности и не изисква медицинска или психологична помощ. Симптомите на това емоционално състояние могат да включват плач без причина, раздразнителност и безпокойство. Тези симптоми продължават седмица или две и обикновено отзвучават самостоятелно, без лечение. Рисковите фактори за развитие на "baby blues" са промени в настроението, свързани с менструалния цикъл или промени в настроението, свързани с бременността, предхождащи депресивни състояния, по-голям брой бременности през целия живот или фамилна анамнеза за следродилна депресия. В периода на „baby blues" майката има нужда от разбиране, утвърждаване относно качествата й, помощ от близките и психо-социална подкрепа, за да се адаптира по-лесно към майчинството. Обикновено „baby blues" отшумява за десетина дни.
Хормоналните промени отдавна се считат като един от основните фактори за развитието на следродилните промени в настроението. Обикновено има драстично понижение на естрадиола, прогестерона и пролактина във времето след раждането. Дисбалансът на тези хормони се наблюдава и при промените в настроението през различните фази на менструалния цикъл.
За разлика от „baby blues", следродилната депресия е психично състояние, което не бива да бъде пренебрегвано, защото може да доведе до дисфункция в различни сфери на живота, задълбочаване на симптомите и хронифициране.
В Международния класификатор на болестите , Х-та ревизия (МКБ-10) Следродилната депресия попада в рубриката :Леки психични и поведенчески разстройства, свързани с послеродовия период, некласифицирани другаде (F53.0)
Пациентите, които страдат от следродилна депресия, съобщават за следните оплаквания :
Проблеми със съня
Плач без причина
Амбивалентни чувства към бебето (едновременно положителни и отрицателни)
Усещане за безперспективност и неадекватност
Понижено либидо
Чувство за вина, срам, безполезност
Загуба на интерес към заобикалящия свят
Проблеми с концентрацията,мисловния процес и паметта
Анхедония (невъзможност за преживяване на удоволствие)
Това са част от най-честите оплаквания ,които майките,страдащи от следродилна депресия имат. Те могат да варират, да променят интензитета си и да се задълбочат, като тяхната проява се забелязва около четвъртата седмица след раждането.
КАК ДА СЕ СПРАВИМ?
Не се плашете да говорите за случващото се! Много жени преминават през подобно състояние и то е напълно лечимо. Вие не сте длъжни да понасяте цялата тежест на гърба си с надеждата нещата да отшумят от само себе си. Поговорете с партньора, близки и дори личния си лекар за това, което се случва с Вас. Може да бъде огромно облекчение, ако поговорите с някого, който Ви разбира. Потърсете съдействие от близките, които да окажат по-голяма ангажираност спрямо Вас и бебето.
Имате право на почивка! Разбира се, да бъдеш майка на новородено бебе изисква голяма отдаденост, отговорност и грижи. Особено при първо дете, майката се учи в движение и често не знае дали постъпва правилно. Това я кара да се чувства напрегната, уплашена и тревожна. В съчетание със следродилна депресия нещата стават дори по-трудни. Ето защо е важно да го разберете – за да бъдете пълноценна в грижите за своето бебе,трябва да се грижите и за себе си. Намерете време за своите любими занимания – разходете се , отидете на фризьор, четете книга. Времето прекарано в грижа са собствения комфорт и доставяне на удоволствия действа благотворно на психическото състояние на майката и я прави по-продуктивна в грижите за бебето.
Посетете психотерапевт! Да, не е страшно или излишно. Понякога въпреки цялото си желание да бъдат полезни и подкрепящи, близките не могат да Ви бъдат терапевти. Добрият специалист ще направи диагностика на проблема, за да обясни първоизточника и възможните терапевтични цели, ще ви даде инструменти за справяне със симптоматиката, както и ще предотврати рецидив. Когнитивно-поведенческата терапия помага на жената да преосмисли как някои от начините й на мислене и поведение могат да я вкарат в състояние на депресия. Тя се обучава как да промени тези мисли, което има положителен ефект върху другите симптоми. При необходимост ще бъдете пренасочени към консултация с психиатър, който да Ви изпише подходящи медикаменти, тъй като в някои случаи се изисква комбинация между психотерапия и медикаментозно лечение с цел по-бързо и успешно възстановяване.
Мислете реалистично! Това, че се случва с Вас, не означава, че сте лоша майка. Както поясних малко по-нагоре, факторите за появата могат да бъдат много. Тук въпросът не е „защо на мен" , а „какво да направя, за да премина през това" . Знайте, че човек оценява реалността субективно, през личността си и чак тогава й дава емоционална украска. Не се напрягайте в т.нар. „ позитивно мислене", защото това е трудоемко и безперспективно. Когато човек изгражда реалистични мисловни конструкти и опознава себе си, живее много по-щастливо.
Изградете си здравословни навици! Да, вероятно сте наясно, че не бива да се прекалява с кофеин и никотин, а в периода на кърмене са силно непрепоръчителни Но при проявата на депресивни симптоми е възможно да се появи влечение не само към споменатите субстанции, но и към алкохол или наркотични вещества с цел туширане на срама или вината. Ако такива индикации се появят, трябва незабавно близките да бъдат уведомени. Също така е важно да се набляга на питателната и здравословна храна, спорт и грижа за здравето.
Ненавременното лечение на следродилната депресия може да доведе до хронифициране, поведенчески, емоционални и социални проблеми както при майката, така и при формирането на детето. Важно е да сме осведомени за подобни състояния, за да предприемем адекватни мерки, защото психичното здраве е също толкова важно ,колкото физическото. Не излагайте на риск собственото си здраве и бъдете отговорни.
Често задавани въпроси през бременността
Кървене и бременност
Кървенето от влагалището на бременна не е нормално и се смята за проява на отклонение от нормата. Всяко едно вагинално кървене трябва да се определи от къде точно произхожда, какво е количеството му, характера му и т.н., което става при специализиран гинекологичен преглед със спекулум, дигитално и при необходимост ехографски. Въпреки че самото кървене е достатъчно притеснителен признак за повечето бременни дами, те трябва да са наясно, че вагиналния преглед не застрашава тяхната бременност.
Различни фактори и причини могат да предизвикат кървене. Друга важен фактор е момента на възникването на кървенето спрямо гестационната седмица.
Кървенето може е не е признак на застрашаващ аборт. То може да предизвикано от различни процеси във влагалището и маточната шийка. Това могат да са възпаления, полипи, ектропион, ранички и т.н. Някои от тези проблеми могат успешно да се лекуват през бременността и да не оставят следа за тяхното съществуване.
При около 20% от всички бременности се наблюдава кървене от матката в началните срокове на бременност, т.е. една от пет бременни кърви в първите месеци. Ние сме наясно, че далеч по-малко жени абортират. А голяма час от абортите са поради тежки нарушения на плода - генетични и хромозомни. За щастие това са спорадични събития, които изключително рядко могат да се повторят. Това, което е важно да се подчертае, са две неща при настъпил аборт – 1. Няма виновен! Нито жената, нито партньора й, още по малко трето лице трябва да поемат каквато й да вина за случилото се!; 2. След като една жена е забременяла, ще забременее пак! Може да се наложи да се направят последващи изследвания за търсене на причина за аборт, но не и това да е опит за обвинения, а да е опит за решаване на съществуваща пречка за доизносване на бременност!
Причини за кървене през втората половина на бременността могат отново да са състояния, които да не я застрашават. В малък процент от случаи и то в повечето случаи с наличие на определена предпоставка, може да се наблюдават кръвотечения произхождащи от матката. Най-честите причини са от ниско прикрепена плацента и отлепяне на плацентата, разположена на нормално място. Двете състояния могат да имат различно по количество кървене, но и двете трябва да бъдат установени от лекар, активно наблюдавани и лекувани. И двете състояния са доста редки и трябва да бъдат провокирани от други причини – контракции, високо кръвно, външен удар, изтичане на огромно количество околоплодни води и т.н. При някое от тези състояния жената има много силни контракции, замаяност, световъртеж, отпадналост и т.н., т.е. ако нещо сериозно става с вас, вие ще разберете със сигурност.
Какво трябва да направите ако имате кървене? При по слабо кървене, което въпреки това е пак притеснително, без паника, помолете някой да ви откара до вашия гинеколог или даже по-добре в болница с отделение по Акушерство и Гинекология. Може да се наложи да останете за няколко дни под наблюдение, но това е ниска цена, която да платите в сравнение с висшата цел, която имате, а именно да станете майка! Ако кървенето е обилно, не се чувствате добре, не се колебайте да се обадите на Бърза Помощ като им съобщите, че сте бременна, имате обилно кървене и не се чувствате добре! Ако се сетите е добре да им кажете в кой месец от бременността сте. Важно е да спомена, че вие трябва да имате документ с вашата кръвна група и резус фактор винаги с вас! Това е изследване, което трябва да направите още когато разберете, че сте бременна.
Контракции през бременносста
Контракции на матката могат да се наблюдават през цялата бременност – още от първите месеци, чак до раждането, където контракциите са основния субстрат на този велик момент! Не всяка контракция е съпроводена с болка или даже може да се усети от жената. Има контракции, които остават неразпознати от бременната и се установяват случайно по време на преглед, ехография или запис на плода. Всички тези „скрити“ контракции не застрашават бременността. Те могат да се получат заради растежа на плода, плацентата и околоплодните води, които водят до преразтягане на матката и поддържащите я структури. Могат да са втвърдяване на корема в третия триместър, така наречените Бракстън Хикс контракции, при които матката се подготвя и „тренира“ за раждането. Тези контракции са безболезнени и не продължават повече от 10-20 сек., могат да се получат по няколко пъти на ден и зачестяват с приближаване на термина.
Контракциите, които трябва да ви притесняват са силни, болезнени, продължителни, могат да са съпроводени с кървене, безпокойство, световъртеж и т.н. При наличие на контракции съпроводени с един или повече от гореизброените оплаквания трябва да потърсите лекарска помощ. Но това са редки състояния. В голям процент от случаите дори при болезнени контракции, те отминават за няколко часа или дни. Ние препоръчваме намаление на провокиращите моменти, които могат да са стрес, усилена физическа работа, дълги пътувания и т.н. Преустановяване на половите контакти. Но не препоръчваме постелен режим на легло. Този режим се препоръчва от много лекари, така и от роднини. Режима на легло не води до удължаване на бременността, а води до нежелани последствия като атрофия на мускулатурата, депресия и увеличава риска от тромброемболии, който е повишен и от самата бременност в третия триместър. Така че ние ви препоръчваме умерена физическа активност, която води и до намаление на стреса. При преждевременно раждане лечението в болница е задължително за да се оптимизират условията за преживяване на недоносеното дете!
Вагинално течение
Един от смущаващите оплаквания през бременността е вагиналното течение. Ние знаем, че под действието на различни хормонални и хомеостатични фактори течението при бременни жени се засилва. Ако е съпроводено с парене, сърбеж, смъдене(парене при уриниране), неприятна миризма, то тогава най-вероятно става въпрос за бактериална вагиноза или възпаление на вулвата и влагалището. Повечето от тези течение се повлияват благоприятно от приложеното лечение в рамките на седмица. Има случаи, в които тази терапията трябва да е по-продължителна и да наложи прием на антибиотици.
Антиобиотична терапия може да се наложи и при липса на течение или каквито и да е оплаквания. При рутинно изследване на вагиналната микрофлора може да се установи наличие на патогенни(болестотворни) микроорганизми(микроби). Лечение на тези микроби е необходимо за да предпазим жената от допълнително инфектиране и разпространение на инфекция в организма и в матката, както и да предпазим плода от инфектиране, който ще премине през естествения родов път. Предпазването на жената от навлизане на инфекцията има и за цел да предпази и защити бременността. Понякога тези инфекции могат да доведат до преждевременно изтичане на околоплодните води и да доведат до преждевременно раждане.
Понякога жената може да е заблуди, че има кървене от гениталиите, защото вагиналното течение има тъмен цвят, почти кафяв. Това води до тревоги и притеснения. Някои микроби могат да доведат до поява на течение с такъв цвят. Лечението пак е с различни локални препарати или антибиотици.
При появата на вагинално течение консултацията със специалист е наложителна. Гинекологичен преглед и вземане на секрет ще помогнат за правилното диагностициране и лечение на състоянието.
Диабет и бременност
Преекламсия
Преждевременно раждане и Серклаж
Медикаменти и бременност
Приема на каквито й да е медикаменти винаги буди въпроса: „А това може ли да навреди на плода?“ Този въпрос е много важен и ние сме наясно с това! За голяма част от медикаментите ние имаме отговор на този въпрос. Има други медикаменти, за които ние предполагаме, че нямат ефект върху плода или нежеланите ефекти са минимални. Важно е да се пресметне „полза-риск“ ефекта от приложението на даден медикамент, процедура и т.н. Т.е. ако предполагаемите ползи са в повече от рисковете, ние сме склонни да предпишем медикамент.
Относно антибиотиците, ние знаем точно кои групи антибиотици можем да предпишем, защото нямат ефект върху плода и не преминават бариерата на плацентата, и кои групи не трябва да предписваме, защото са токсични за плода. През втората половина на бременността може да се наложи прилагане на по-високи дози антибиотик в сравнение с небременна жена.
Автор: д-р Борис Стоилов
Завита около врата пъпна връв
Доста често се случва да чуем, че пъпната връв на бебето е завита около врата му. А това поражда въпроса: „Опасно ли е?“
Преди да избързаме с това дали е опасно и колко опасно е трябва да си зададем други въпроси: Как установяваме завитата около бебето пъпна връв? Колко е достоверно това? При каква част от бебета се наблюдава? Какво значение има? Кога може да е опасно? Какво можем да направим за да намалим опасността?
Използването на ехографи подобри значително диагнозата, а от там и прогнозата на множество вродени дефекти и състояния. Благодарение на ехографите ние можем на наблюдаваме и пъпната връв. Много е важно да се знаят няколко особености при ехографията – тя се базира на изпращане на ултразвукови вълни, които преминават през различните тъкани с различна скорост и проникват по различен начин. Например най-добре преминават през водни среди и най-трудно през кости. По този начин създават образа на екрана. Когато искаме да видим нещо през кост голяма част ако не всички ултразвукови вълни не проникват по-надълбало и не създават образ зад костта.
Бременността се развива в таза на жената, който е заграден от плътни кости и само корема, който е отпред има мека тъкани. Т.е. ние може да наблюдаваме с ехограф бременността само през корема, а не на 360 градуса.
Сега си представете как може да се прецени дали пъпната връв е завита или прави осморки около тялото/врата на бебчето. Това не може да се установи със сигурност, а единствено може да се предполага, че е завита.
Голяма час от бебетата имат завита около врата, тялото, крачетата или ръчичките пъпна връв без да има каквото и да е значение за бременността и раждането.
В периода на раждането, когато най-голямото опасение за родителите е детето да не се „удуши“, ние мониторираме детските сърдечни тонове и сме наясно със състоянието на плода. Наличието дори и на дискретни промени прави впечатление на целия медицински екип от акушерката до лекаря и се провеждат своевременни мероприятия за подобряване на състоянието, наблюдение, а в краен случай и спешно оперативно родоразрешение, като екипа е в готовност във всеки един момент.
Надявам се написаното по-горе да ви даде спокойствие и трезва преценка.
Автор: д-р Борис Стоилов
Бременност и инфекции
Бременността в повечето случаи е много очаквана и желана от двамата родители. Това е период изпълнен с много трепет и вълнение, но също и от много неизвестни, както и до определена степен тревоги. Това е момент, в който бременните променят част от навиците си и се пазят от вредности.
Едни от честите причини за тревоги са различни инфекции по време на бременността. Ще обърна внимание на най-честите от тях - как се предават, какви са последствията за майката и плода, какви изследвания може да направим и как да се предпазват бременните, доколкото могат.
Най-честите вируси през бременността са цитомегаловирус (CMV), парвовирус B-19, рубеола, варицела и паразитоза с токсоплазма. Последните две години сме завладени от пандемията с Ковид-19, на която ще обърна внимание на края.
Цитомегаловирус (CMV)
Започвам с най-честия вирус - цитомегаловирус (CMV), който е от семейството на херпесните вируси. Честотата на това заболяване е 1% от всички бременни, т.е. е доста честа инфекция. Но за наше спокойствие голяма част от жените са го прекарали в детството и са изградили имунитет срещу него. Вирусът се предава при близък контакт между хора, по кръвен път, при трансплантация на органи, сексуален контакт, от бременна на плода и при кърмене. Ето защо бременните жени трябва да спазват добра лична хигиена, преди хранене да мият ръцете си, да не използват прибори на други хора, още по-малко на деца (в затворени детски колективи се разпространява много лесно и бързо), да не целуват децата си, особено когато са болни. CMV инфекцията при възрастен може да протече безсимптомно или с леко неразположение, отпадналост, температура, зачервено гърло и подути лимфни възли. Общо взето като всяко лека вирусна инфекция. Но за съжаление, този вирус може да има много тежки последствия за плода, сред които са глухота, нарушено зрение, чернодробни промени, нарушения в кръвосъсирването, неврологични промени – епилепсия, умствено изоставане, а дори и загуба на тонове на плода. Колкото по-рано през бременността се прекара инфекцията, толкова по-тежки са уврежданията за плода.
По време на бременността може да има различни признаци, които да ни насочат да изследваме майката и плода за цитомегаловирус. Започва се с кръвни изследвания на бременната жена, като изследваме антителата – IgM показват прясна, скорошна инфекция, докато IgG са показател за стара инфекция.
Въпреки че може да става въпрос за стара инфекция, трябва да знаем колко стара. За това може да се използва изследване на склонността на антителата да се свързват с чуждите антигени, което се нарича авидитет. В диагностиката може да включим изследването на вирусни частици в амниотичната течност, чрез амниоцентеза или изградените от плода антитела, чрез вземане на кръв от пъпната връв – кордоцентеза.
В зависимост от получените резултати, наличието или отсъствието на ехографски белези и желанието на родителите, се определят стъпките на диагноза и поведение. Лечение и профилактика на този етап са още в стадий на изпитване и не се прилагат масово.
Парвовирус B-19
Парвовирус B-19 (или петата болест) е ДНК вирус, който най-често се среща в детска възраст. Предава се по въздушно-капков път и допир. Децата го прекарват като обрив по лицето, който прогресира по цялото тяло. Докато възрастните страдат от болки в ставите. За съжаление има висок процент на пренасяне към плода. Този вирус уврежда различни клетки, но най-често еритроцитите. Еритроцитите са клетките, които пренасят кислород в кръвта ни. Увреждането им може да е причина за тежка анемия. Други органи са сърдечната тъкан, но и като индиректна последица може да бъде увреден и мозъка поради анемията. Може да доведе до фатален оток на плода.
По време на бременността следим за поява на белези на анемия (чрез Doppler), а на по-късен етап и сърдечни промени, оток и колекция на течност в гърдите, около сърцето, в корема.
При жени прекарали инфекцията изследваме познатите антитела IgM и IgG. Може да се изследва амниотичната течност и кръвта на плода за вируса. Чрез кордоцентеза, кръв от пъпната връв, изследваме за тежестта на анемичния синдром на плода, но също така и го кръвопреливаме. Кръвопреливането на плода подобрява прогнозата и дава време за съзряването на плода преди да се родоразреши.
Рубеола
Рубеолата е РНК вирус и в повечето държави е включен в имунизационния календар. В България това се прави на тринадесетия месец от раждането и реимунизация на 12 годишна възраст. Заболяването протича с общо неразположение, температура, отпадналост, последвано от фин обрив по цялото тяло и увеличени лимфни възли на типични места. Трансмисията на плода е много висока, но намалява с напредване на бременността до началото на третия триместър, където пак се увеличава драстично. Уврежданията на плода са тежки – нарушено зрение, загуба на слух, сърдечни аномалии, изоставане в растежа на плода, чернодробни нарушения и други. За съжаление, не всички признаци на инфекцията могат да бъдат установени ехографски. Изследват се антителата IgM и IgG (ако жената е имунизирана следва да има IgG антитела), а за диагнозата се изследва амниотичната течност за вирусни частици.
Прогнозата не е добра при заразяване в началото на бременността и се обсъжда прекъсване на бременността.
Варицела
Варицела е вирус от семейството на херпесните вируси. Той е с много висок процент на заразност. Голяма част от възрастното население има дълготраен имунитет, изграден в детска възраст. Първичната инфекция по време на бременността е рядка, среща се при 2 на 1000 бременни. Предаването на вируса на плода е слабо, под 1% процент в първия триместър, а до 20 гестационна седмица е 2%, след което практически няма предаване до последните седмици. След 36г.с. може да се зарази плода и изявата е кожен обрив или варицела на новороденото. Вродената инфекция с варицела може варира с тежестта на изявата си от кожни лезии, слепота, нарушения на крайниците до мозъчни увреждания и умствено изоставане. При установени тежки нарушения до 20г.с. се обсъжда възможността за прекъсване на бременността. Но тъй като тези аномалии са редки след прекарана инфекция, се препоръчва следене на бременната през 4 седмици.
Това е въздушно-капкова инфекция и следва да се пазим с изолация. Бременни, които не са прекарали дребна шарка е редно да преустановят работа в детски ясли, градини, лечебни заведения и да спрат децата си от тези институции поне до 20г.с.Проследяването е ехографски. Тук диагнозата с амниоцентеза трябва да бъде много добре преценена и по-скоро избегната.
Токсоплазмоза
Токсоплазмоза е парaзитоза, причинена от toxoplasma gondii. Заразяването става при хранене на не добре термично обработено месо или от контаминира от домашни животни (котки и кучета) предмети, при недобра хигиена. Тук пак е много важна личната хигиена за избягване на инфекция. Също така бих посъветвал да се избягва на контакт с животни през целия период на бременността, освен ако не живеят преди това в дома ви и не го напускат изобщо. И въпреки това – добра хигиена! Разбира се, на суровоядите ще им се наложи да избягват аланглето, но и сушито.
Ясно е, че с напредване на бременността се повишава шанса за трансмисия на инфекцията към плода. Паразита може да увреди зрението, да доведе до хидроцефалия и увреждане на нервната тъкан на плода.
Диагнозата понякога е предизвикателство. Не винаги след положителни IgM и IgG, може да се разчита на ясен резултат от последвала амниоцентеза. Лечението е с антибиотици. Обмисля се прекъсване на бременността.
Ковид-19
Последните две години бяхме засегнати от Ковид-19, една опустошителна пандемия, която ни постави пред редица изпитания – дори морални и етични, поради наличието на много спекулации и дезинформация. Все още не сме напълно наясно дали този вирус се предава от майката на плода, но ако се предава е с много нисък процент. Тази инфекция обаче повишава риска от аборт, преждевременно раждане, дихателна недостатъчност на бременната. Спазването на противоепидемиологичните мерки се оказа сериозно предизвикателсво за здравните власти поради честотата на пътувания в 21 век, продължителността на пандемията и психическото изтощение на хората, но и на многото „анти“ пропаганди. Силно се надявам края да наближава. Препоръките на Американския колеж по акушерство и гинекология и Кралския колеж по акушерство и гинекология са пълна ваксинация на жени, които планират бременност, бременни след 12 г.с. и кърмачки.
И една последна насока от мен: спазвайте добра лична хигиена, ограничете контакта с хора, които са рискови за пренасяне на инфекции, хранете се с индивидуални прибори и добре почистена и термично обработена храна, избягвайте контакт близък с животни, при нужда носете маска, за да предпазите себе си и нероденото си дете!
Автор: д-р Борис Стоилов
Преждевременно раждане и Серклаж!
Преждевременното раждане е раждане на плод преди 37г.с, а според западната литература преди 34г.с. Причините за раждане преди термина могат да са най-различни както поради инфекции, така и поради аномалии на плода, аномалии на матка, предходни преждевременни раждания, операции на матката и маточната шийка, външни фактори и т.н. Ролята на акушер-гинеколога е да открие рисковите групи и да ги проследи. Проследяването започва от 12г- 16г.с. с измерването на дължината на шийката, като има контролни прегледи на всеки 2-4 седмици до 28г.с., а при нужда и след това. На жените, които няма предхождащ риск се извършва измерването на дължината на шийката рутинно при извършването на феталната морфология.
Държа да подчертая, че вагиналната ехография е безопасна за плода и за майката. Ползите от прегледа са много големи така, че притеснението на дамите трябва да се преодолее заради една по-висша цел – вашето неродено дете!
Прегледа е технически лесен за изпълнение и отнема 30 секунди, но си има своите специфики и критерии за изпълнение. Неправилното изпълнение и непознаването на критериите могат да опропастят този преглед и да доведат до тежки последици! Най-честата грешка е поради грешна техника да се измери по-дълга шийката, което да постави бременната в групата с нисък риск и да не се предприемат съответните действия за предотвратяване на преждевременно раждане.
След извършването на прегледа определяме жените с нисък и висок риск от преждевременно раждане. Тези с нисък риск не се нуждаят от проследяване, за разлика от жените с висок риск.
Бременните, които имат висок шанс да родят преждевременно започват терапия веднага. В хода на контролните прегледи определяме дали е необходимо от поставянето на Cerclage! Cerclage процедура по поставяне на конец около родовия канал, който да не позволява той да се отвори и бебето да се роди. Успехите на тази техника зависят от множество фактори.
Най-важното според мен е факта, че ние може да определил 80% от жените, които ще родят преждевременно и с нашите действия ще предотвратим половината да родят преждевременното или удължим бременността до период, който да може да дадем шанс на бебето да оцелее. В тези случаи е много важна екипната работа с неонатолоизите!
Автор: д-р Борис Стоилов
Спонтанен аборт и аборт по желание
Аборт е прекъсване на бременността преди плода да е достигнал жизнеспособност. За аборт се говори до 24-та гестационна седмица или 6-ти лунарен месец на бременността. След този срок се говори за преждевременно раждане.
Абортите могат да са спонтанни, т.е. не предизвикани от медикаменти или медицински процедури или аборт по желание. Аборта по желание се извършва след настояване на пациентката за прекъсване на бременността по лични причини – социални, битови, финансови, неподходящ период в живота и т.н. Освен този тип аборт може да има и аборт по медицински индикации. Последния вид се извършва при наличие на тежки аномалии на плода или застрашаващи живота и здравето на бременната жена състояния – тежка преекламсия (усложнение на втората половина на бременността съпроводено с високо кръвно налягане, протеин в урината, отоци, нарушено зрение, сърдечни, чернодробни, бъбречни и мозъчни нарушения), тежък хиперемезис (ексцесивно повръщане по време на бременността), тежък диабет и т.н. Тези усложнения се срещат изключително рядко в настоящето благодарение на адекватните грижи за бременните и достъпните здравни услуги в България.
Абортите протичат в няколко фази и основните оплаквания са кървене от гениталиите и болки ниско в корема. Кървенето може да е слабо или по-обилно. Важно е да се знае, че има поредица от причини, които могат да доведат до вагинално кървене без да са повод за притеснение или да застрашават бременността. Но дори и кървенето да е от матката ние сме наясно, че около 20-30% от бременните жени могат да имат това оплакване в началото на бременността. Болката ниско в корема е друг симптом, но само и единствено, ако е ниско долу в корема и е по средата, над срамната кост. Болка, която е по-високо, отстрани и т.н. не е повод за притеснение за аборт. Разбира се, че всяко кървене и болка трябва да бъдат „разследвани“ от вашия акушеро-гинеколог и то навреме, т.е. не след ден, два, а в рамките на няколко часа.
Според мен е важно да се подчертае, че около 10-15% от ранните бременности завършват с аборт до 12-13г.с., след което риска пада до 2-3%. Защо е така? Една от основните причини за аборт в първите три месеца на бременността са тежки хромозомни и генетични мутации, които са несъвместими с живота. В този момент „майката природа“ взима превес и предизвиква аборт. Именно заради това във Великобритания не дават съществено лечение на пациентки със застрашаващ аборт. Единствено дават болкоуспокояващи средства като парацетамол. В България сме по-агресивни и лекуваме всяка една жена с различни медикаменти, за да запазим бременността. Едва ли някои от тези модели е съвършен, но и в двата случай има позитиви и негативи. При настъпил аборт е важно партньорите(съпрузите) да не се обвиняват, защото никой няма вина за настъпването на аборт. Жена, която е забременяла има големи шансове да забременее отново.
Абортите след 12-13 г.с. са много по-малко, а и причините за тях са различни. Сред най-честите причини са недостатъчност на маточната шийка(родовия канал) да задържи бременността. Причините могат да са както вродени, така и поради различни медицински интервенции върху шийката – предишни оперативни аборти, конизация (изрязване част от шийката заради рак), разкъсвания на шийката от предходни раждания и т.н. При такива състояния е важно да дадете пълна и точна информация на наблюдаващия ви лекар за да могат да се вземат съответните превантивни мерки или поне правилното проследяване на състоянието на шийката. Това е и една от причините да се извършват вагинални прегледи с пръсти или ехограф. Ви трябва да знаете, че тези прегледи са безопасни за вас и вашата бременност. Неправилното разбиране и разпространение, че вагиналния преглед е опасен е абсолютно непрофесионално и неетично. Само лекар със знания, умения и последователно мислене и действия е наясно с важността за извършването на всяка една процедура и изводите от нея. Не е етично да се лишава нито един човек от пълния набор от средства за подобряването на здравето и живота му/й.
За лечението при абортите няма да говоря, защото както споделих по-горе има разнопосочни мнения. Аз съм на мнение, че трябва да се търси „златната среда“ и да се оптимизира лечението, не с повече медикаменти, а с повече знания и умения. За щастие имаме много добри ехографи, които могат да открия аномалии още в много ранни етапи на бременността. Високата резолюция, 3D и 4D-ехографите обаче не могат да поставят сами диагнозата. Според мен е важно да се поинтересувате къде и колко дълго вашия лекар се е обучавал на тези технологии. Сами разбирате, че курсове за 2-3-7 дни са абсолютно недостатъчни и само демонстративни, но не и практически използваеми, поради голямото разнообрази на аномалии, техники на диагностициране и поведение.
Има аборти, при които или няма плод или плода е загинал, но е все още в матката. Това състояние го наричаме Missed abortion. В такъв случай плода, плодния сак и плацента трябва да се евакуират от матката. Това може да стане по три метода:
Експектативен метод – при него чакаме това да се случи по естествен начин без намеса от медицинския екип. Почти не се практикува в България. Той е продължителен и с неочакван край, като може да има задържани плодни части, което да наложи извършването на хирургичен метод.
Медикаментозен метод – при него се използват медикаменти, които да предизвикат контракции и изчистване на матката. От скоро навлиза в България, често използван в Западна Европа. Този метод може да отнеме дори и седмица до пълното изчистване на матката. Има риск от непълното изчистване и налагане на използването на хирургичен метод. При използването на медикаменти кървенето е по-обилно. Предимство пред хирургическия метод са липсата на усложненията от манипулацията.
Хирургичен метод – най-често употребяван в България. Този метод е едноетапен. Пациентката се приспива и чрез хирургическа техника се премахва бременността. Рядко може да доведе до обилно кървене; перфорация на матката, налагаща отворена коремна операция; инфекции; неправилни маточни кръвотечения; стерилитет и т.н.
Лични мотиви за прекъсването на бременността могат да са от различно естество и това е законно да се извърши на територията на България до 12-та гестационна седмица. Личните причини не са повод за дискусия сред медицинските среди и те са съкровена тайна за нашите пациентки, която винаги трябва да се пази. За съжаление има тенденция абортите да се използват като метод на контрацепция. Всеки е наясно с макар и минималните рискове от тази интервенция – инфекции, затруднения или невъзможност за забременяване, нарушен месечен цикъл и т.н. Ето защо всяка полово активна жена трябва да е запозната със различните методи от предпазване от нежелана бременност(методи на контрацепция).
Самата манипулация трае 15-20 мин. Жената трябва да не е приемала храна или вода от предходната вечер или поне 6 часа. Трябва да има минимум от изследвания като кръвна група и пълна кръвна картина. Кръвната група се изследва, за да се определи резус фактора. При отрицателен резус фактор на жената, след манипулацията се прави ант-Д гамаглобулин, за да се предпазят следващите бременности от усложнения. След съответната подготовка в клиниката, жената се приспива с пълна упойка, родовия канал се разширява и със вакуум система се изпразва матката. Жената се оставя под наблюдение за 2 часа, след което може да се прибере вкъщи. Манипулацията е кратка, едноетапна, но в никакъв случай не може да се пренебрегне опасността от нежелани последствия, заради което трябва да се обсъди добре от пациентката и лекаря.
