Раждане

Раждането на бебе е така очаквано, толкова емоционално и тържествено, но в същото време и притеснително. Когато раждането е забулено в неясноти, неразбиране и не знаем какво да очакваме, а сме чули какви ли не истории, този така велик момент на появата нов живот е изпълнен със страх. Ще се опитам да ви разясня процеса на раждане и се надявам, че след това единствените Ви мисли ще са за Вашата рожба и първите мигове с него/нея, първата милувка, прегръдка, целувка...

Има два начина на раждане– вагинално или чрез цезарово сечение. При вагиналното раждане също така може да се използват вакуум екстрактор и/или форцепс. Цезаровото сечение бива спешно и селективно/планово.За извършване на цезарово сечение е необходимо наличието на определени медицински причини.

Естественото раждане има няколко етапа: предвестници на раждането; първи период на скъсяване и разширение на маточната шийка; втори период на изгонване на плода; трети период на раждане на плацентата. Предвестници на раждането може да има, но може и да са доста деликатно представени или даже да отсъстват. Някои от тях са спадане на корема и ангажиране на предлежащата част на плода в малкия таз на майката, съпроводено с олекване на напрежението в горната част на корема, но придружено с повече притискане ниско, което може да доведе до по-често уриниране. Най-често това се случва около 2 седмици при първа бременност и около термина при второ, трето и т.н. раждане. Може да се наблюдава увеличаване на вагиналното течение. Бъдещите майки по-често усещат така наречените контракции на Бракстън Хикс, по-често нощно време, в часовете, в които няма други дразнения.

Преди началото на раждането, непосредствено или няколко часа, дори дни, бременните усещат отделянето на слузестата запушалка. Слузестата запушалка се намира в родовия канал и представлява бариера за навлизането на инфекции към вашето дете и детеродните ви органи. При наличие на този признак съпроводен с регулярни маточни контракции, 2-3 на 10 минути, е време да отидете в болницата. Важно е да спомена, че не само честотата на контракциите е важна, за да отбележим дали е започнало раждането. Сигурен съм, че това е нещо, което сте обсъдили с Вашия лекар, но все пак – контракциите трябва да продължават 20-30 сек. Няма място за паника, съберете си акъла, а може и на Вашия съпруг/партньор и отивайте в родилното, за да определят на какъв етап сте от раждането, ако то е започнало. В това число не включвам жени, които са претърпели конизация, имат скъсена шийка или раждат за пореден път и то бързо или други патологични състояния – в такъв случай вие трябва да имате изграден план от Вашия наблюдаващ гинеколог или да сте в болницата вече.

Ако шийката не е променена или е частично променена означава, че е фалшива тревога и трябва да изчакате още малко до заветния момент.

 При характерни промени в консистенцията на шийката (част от родовия канал) – размекчаване, скъсяване, центриране, раждането е в начален етап. Тепърва предстои вашата шийка да се скъси и изчезне напълно (изглади) под натиска на маточните контракции, които лека полека се засилват и стават болезнени. Вече през корема ви може да се усети как матката се втърдява. Контракциите са болезнени, но не са стигнали своята кулминация. Тепърва родовият канал започва да се отдръпва (разширява), за да направи на вашето бебче път навън. В същото време матката натиска плода навън по време на контракциите, за да може то да се придвижи надолу в малкия ви таз. Разкритието, което трябва да достигнете е пълно или 10 см, т.е. пред вашето бебече не трябва да има пречка, за да излезе от страна на маточната шийка. В определен момент може спонтанно да се отвори околоплодния мехур или ние да помогнем и да го отворим инструментално – това е манипулация, при която болка за вас и бебчето няма, единствено дискомфорта от вагиналния преглед.

След достигане на пълно разкритие завършва първия период на раждането и следва периода на изгонването.

Вторият период на раждането започва от пълното разкритие и вече матката, под действието на контракциите, избутва плода през родовия канал. След навлизането на плода в малкия таз и преминаването му през него той достига до изхода на таза. Тук е много важно да помогнете на вашето дете със силни напъни. Изгонващите сили на матката трябва да бъдат подпомогнати от коремната преса и силните ви напъни, за да се роди детето. Именно в това положение то е най-уязвимо поради силното притискане на главичката му в тесния таз, притискане на пъпната връв, намалелите вече околоплодни води, мощните маточни контракции, които намаляват притока на кръв към плацентата, а от там и към детето. Ето защо това е следващият важен момент, в който да се мобилизирате и се водите от напътствията на акушерката и доктора до вас. Важно е да има синхронизиране на действията ви- представете си, че сте плувец на олимпийски игри и вашия златен медал е вашата рожба, за която сте се грижили 9 месеца през бременността, а колко преди това сте я искали, само вие си знаете...

Дишането е важно в този момент. Когато настъпи контракция, вие трябва да вдишате дълбоко, така че да може да задържите дъха си 20-40 сек., но не само да го задържите без да го изпускате, а и да напъвате юнашката. Защо ви караме да поемете дълбоко въздух и да не го изпускате? Освен наличието на силна коремна преса при напъните, ние искаме да намалим обема на коремната празнина. Като поемете дълбоко въздух вие пълните белите си дробове, а те от своя страна натискат диафрагмата (мускул разделящ коремните и гръдните органи). След като диафрагмата е натиснала надолу, тя се допира в дъното на матката и не й позволява, както и на плода, да се изкачват нагоре вместо надолу. Следвайте стриктно инструкциите на акушерката кога да поемете въздух и кога да напъвате. Ние ви караме да напънете 2-3 пъти силно с една контракция и едно поемане на въздух, след което ви подканяме да издишате и да дишате нормално, така че да успокоите дишането си. Не се напъвайте без да имате контракции и без да са ви подканили, защото това е излишен разход на енергия. Всичко трябва е добре премерено и координирано. Без координация на действията няма да може да плувате, нали така!?

 И след тежък физически труд идва и най-щастливият момент на раждането на вашата рожба!!! Плач оглася родилната зала!!! ЧЕСТИТО!

Сега акушерката ще ви покаже вашето бебче и после ще го вземе за да може тя и неонатолога да го/я прегледат, изкъпят и облекат.

Вашето раждане все още не е приключило. Следва последният етап на раждане на плацентата. Тя обикновено се отделя скоро след раждането на бебчо, но понякога трябва да я изчакаме. Трябва да ви прегледаме за разкъсвания, охлузвания и кървене. Ако има наличие на кървене трябва да се направи внимателен оглед и да се установи причината. При разкъсвания се налага да зашием тези места.

Предполагам, че ви е направило впечатление вече, че до този момент не споменах съществено ролята на акушерката и акушер-гинеколога, както и какво правят те. Сега ще ви разясня какви интервенции да очаквате и защо.

В повечето родилни домове при започване на раждането се прави клизма или се дава свещичка за изпразване на дебелото черво. Аз предпочитам да използвам свещички, а даже смятам, че това може да се случи и вкъщи преди да пристигнете в болницата.

Акушерката ще вземе кръв за изследвания, които са ни необходими да съпоставим след раждането. Ще ви постави абокат, за да имаме бърз достъп при необходимост от въвеждане на течности и медикаменти. Важно е абокатът да се постави преди раждането, защото в екстремни ситуации, това може да е дори невъзможно, а най-малкото ще удължи времето, в което да ви помогнем, на вас и бебето ви.

Когато ви настаним в родилната зала ще ви закачим на мониторен запис, с който целим да проследим интензитета, силата и  продължителността на контракциите ви, а също така да проследим сърдечните тонове на вашето дете.

И тук идва спорният за доста хора въпрос – до колко да се месим ние, медицинският екип, във вашето раждане. Напоследък има определени движения и вярвания, че с нашата намеса само вредим и раждането трябва да се остави на собствения си ход. Скъпи бъдещи родители, аз ще ви изложа моите аргументи защо искам да се намесвам във вашето раждане, ако е необходимо, разбира се. Тук е момента да ви разясня какво означава дирижираното раждане. Целите на дирижираното раждане са да съхрани физическите и психическите сили на родилката, да съкрати периода на раждането, да намали родовия травматизъм за плода и родилката, да намали кръвозагубата и да намали болката.  Разбира се, че при едно раждане, което протича гладко, намесата би била минимална. Има много жени, които търпят на болка и въпреки всичко са изключително малко тези, които могат да изтърпят до края, въпреки силните внушения на близките им. Разликата в едно добре водено раждане, с добро обезболяване е изключително голяма от продължителното и болезнено раждане без наша намеса. То ви изтощава и обезводнява до голяма степен и вие дори нямате сили и желание да се насладите на най-важния момент в живота ви.

Според мен нашата намеса и екипната работа с анестезиолога, който ще ви обезболи с епидурална или спинална упойка, скъсява значително процеса на раждането, обезболява го, ние контролираме разкъсванията с епизиотомия (контролирано разширяване на родовия канал), а също така и кръвозагубата. Целите са ясни, резултатите са контролирани от професионалисти с опит и много знания.

Другият метод на раждане е чрез операция. Цезаровото сечение е оперативен начин за родоразрешение, който може да в планов и спешен порядък. Плановото цезарово сечение се извършва поради определена медицинска причина, за която сме запознати още по време на бременността. Причини могат да са от страна на майката, на плода или плацентата. Спешното цезарово сечение се извършва в хода на нормално раждане поради различни причини, най-вече застрашаващи живота и здравето на плода. То може да се извърши във всеки един етап на раждането.

Автор: д-р Борис Стоилов

Установяване на бременност - д-р Борис Стоилов

Скрининг в първи триместър - ехографски преглед при д-р Стоилов

Фетална морфология при д-р Борис Стоилов

Късна фетална морфология

След като сме направили фетална морфология на плода в 20-22 г.с., предстои да проследим какъв е растежа и жизнеспособността му в следващите няколко прегледа. Тези прегледи следва да бъдат в 28, 32 и 36 г.с.

Целта е да проследим в динамика как расте плода, последователността на растежа на отделните показатели и съотношението между тях. Отново оглеждаме плацентата за позиция, структура и зрялост. Измерваме наличието на околоплодна течност, кръвотока от майката към плацентата, от плацентата към плода и кръвотока на плода. Наблюдаваме за дихателни движения и за движения на тялото и крайниците на вашето бебче. Всичко това ни показва жизнеспособността на плода и чрез прегледа откриваме ранни признаци на страдание на бебето от различно естество, както и ни дава възможността да изготвим план за последващи действия.

 Разбира се, в този срок, ние правим биометрични измервания на плода, за да проследим неговия растеж. Отклонения от нормата могат да бъдат в една или друга посока и ни сигнализират за различна патология. Важно е да се проследи не само дали е в нормите, но и системността на растежа, т.е. дали следва една линия на растеж или има девиации от тази линия. Трябва да се изгради цялостна представа за растежа, за да се правят изводи. При наличие на отклонения се търсят причините с допълнителни изследвания и по-често проследяване на плода с ехограф.

След 28г.с. плода вече заема почти цялата празнина на матката и не е останало много място за движение, но все още бебчо може да смени позицията си от седалищно предложение в главично и обратно. С ехограф ние може да огледаме отделните органи и системи, но не и цялото бебе. При наличие на достатъчно количество околоплодни води може да направим 3D и 4D ехография на личицето на бебето и вие може да му се порадвате преди раждането. Това е доста емоционален и изпълнен с радост момент за вас, бъдещите родители, но също така и за нас лекарите.

През 32 г.с. вече бебчо е около 2000 грама и ние очакваме горе-долу в този срок да се ориентира с главата надолу. Сега също е добър момент за 3D и 4D  снимки. През 28 и 32 г.с са най-подходящите моменти за 3D и 4D ехография, защото плода има достатъчно натрупана подкожна мазнина, все още има известно неизпълнено от плода пространство в матката и достатъчно околоплодна течност, за да предоставят добри условия за изпълнението им. Разбира се, че и бебето трябва да си обърне личицето нагоре, за да може да го видим. 

През 36 г.с. бебето може да движи само крайниците си и да прави дихателни движения, но за промяна на позицията е твърде рядко да се случи, но не и невъзможно. В този срок се визуализират само отделни органи на плода и за неопитно око целият преглед може да изглежда напълно неразбираем.

След 36 г.с. може да проследим количеството на околоплодните течности и кръвотока на плода.  Важно е да се определи позицията на плода. Както знаете най-благоприятната позиция за раждане е с главичката надолу. При установяване на друга позиция трябва се изготви план за вашето раждането с наблюдаващия ви акушер-гинеколог.

Разбира се, че по време на тези прегледи се прави оглед и на анатомията на плода. Този преглед не е така цялостен както между 20-22 г.с., но и през тези срокове може да се открият аномалии, които не са открити по-рано. За съжаление, не всички аномалии могат да бъдат открити по време на прегледа на феталната морфология, а по-късно. Ето още една причина за проследяването на плода. За радост повечето от тези аномалии са съвместими с живота. При някои от тях може да се наложат корекции след раждането.

 След навършване на 37 г.с. плода е напълно жизнеспособен да се роди. Бебчо има достатъчно зрели дробчета, за да може да диша самостоятелно. Вие и близките ви трябва да сте готови за раждането както емоционално, така и да имате план как да стигнете до болницата във всеки един момент от денонощието. Хубаво е да имате подготвена чанта с всичко необходимо за престоя ви в болницата, а не в последния момент да опаковате. За да сте наясно какво ви е необходимо, трябва да сте знаете къде ще раждате и да сте разпитали персонала на съответното лечебно заведение какво да подготвите. Не забравяйте личните си документи и целия набор от медицинска документация, които имате.

 Успех и на добър час!!!

Автор: д-р Борис Стоилов

Бременност по време на COVID

Ситуацията на пандемия и локдаун носи допълнителен стрес за бременните. Напоследък се вдигна и голям шум покрай липсата на жизненоважни за тях лекарства от аптеките катофраксипарин и клексан, поради презапасяването заради локдауна. Повече за това как протича бременността по време на пандемия в студиото на "100% будни" разказа д-р Борис Стоилов - сертифициран специалист по фетална медицина, управител на клиника и преподавател в Медицинския университет в Пловдив.

Линк към интервюто на д-р Стоилов: https://bnt.bg/news/bremennost-po-vreme-na-covid-v282520-288014news.html

Духът на здравето: Как пренаталният тест помогна за откриване и лекуване на семейно заболяване

Гости на д-р Неделя Щонова са д-р Борис Стоилов, специалист по фетална медицина, и юристът Милена Стоянова. На фокус е личната история на младата жена и нейната проблемна бременност, която обаче има щастлив край. Всичко започва със скринингът в 1-ви триместър, който показва висок риск от развитието на Синдром на Даун, Едуардс или Патау, а по-късно по време на друго изследване- фетална морфология се установява проблем с единия бъбрек на бебето. 

Линк към интервюто на д-р Стоилов: https://www.btv.bg/video/shows/predi-obed/videos/duhat-na-zdraveto-kak-prenatalnijat-test-pomogna-za-otkrivane-i-lekuvane-na-semejno-zaboljavane.html

Прееклампсията - усложнение по време на бременност, което може да се предотврати

В „Крум Савов Live" може да видите разговор със специалиста по фетална медицина д-р Борис Стоилов и Марияна Насташова, неговата пациентка, които коментират различните предизвикателства и проблеми, пред които се изправят акушер-гинеколозите, бременните жени и родилките по време на пандемията от коронавирус. Те говорят и за прееклампсията – едно от тежките усложнения при бременност и възможността да бъде диагностицирано чрез ранен скринингов тест.

Линк към интервюто на д-р Стоилов:  https://sedemosmi.tv/production/%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%BC-%D1%81%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2-live-19-%D0%BD%D0%BE%D0%B5%D0%BC%D0%B2%D1%80%D0%B8-2020-%D0%B3/

Лекарят, който спасява бебета от аномалии

Д-р Борис Стоилов е акушер-гинеколог и единственият сертифициран специалист по фетална медицина в Южна България. Той е управител на един от най-модерните центрове по майчино-фетална медицина в страната, където резултатите от скрининга се получават в рамките на 30-40 минути. Пловдивският лекар е завършил Медицинския университет в града през 2005г., след което специализира две години фетална медицина в Лондон, под ръководството на доайена на тази специалност в света - проф. Кипрос Николаидес.

От малък мечтае да стане доктор, повлиян от дядо си - известния пловдивски детски кардиолог д-р Борис Кръстев.

Линк към цялата статия: https://trud.bg/%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%8F%D1%82-%D0%BA%D0%BE%D0%B9%D1%82%D0%BE-%D1%81%D0%BF%D0%B0%D1%81%D1%8F%D0%B2%D0%B0-%D0%B1%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D1%82%D0%B0-%D0%BE%D1%82-%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B0/

Д-р Стоилов: Риск от генетично заболяване на бебето не означава прекъсване на бременността

Д-р Стоилов, все повече жени раждат на по-зряла възраст и скринингът за генетични заболявания на бебето е препоръчителен. Кои са задължителните изследвания, които трябва да се направят, и в кой период от бременността?

- Наистина има повече жени, които раждат на по-късна възраст. Може би статистиката се измества заради жените, които стават майки след 40 години, и това е възможно зарази инвитро процедурите.

От гледна точка на изследванията по време на бременността, за всяка жена са абсолютно едни и същи. Да, при жени с по-висок риск за определени състояния или усложнения на бременността, може би трябва да има по-чести визити при акушер-гинеколог или при специалист по фетална медицина.

Високоспециализираните изследвания са скринингът в първи триместър, който се провежда между 11 и 13 гестационна седмица, феталната морфология между 19 и 23 гестационна седмица и т.нар. трета морфология, или проследяване растежа на плода с доплер в 36 гестационна седмица. Най-важният преглед е най-ранният – скринингът в първи триместър. Това е най-ранният момент, в който можем да открием различни аномалии на плода. Със съвременните познания и апаратура, с която разполагаме, въпреки че бебенцето е около 6-7 см, го оглеждаме много детайлно. Сърчицето е може би колкото грахово зърно, но ние откриваме голяма част от сърдечните аномалии, които имат прогностично значение.

От друга гледна точка, това е срокът, в който много точно определяме вероятния термин и датираме бременността. Понякога дори менструацията да е редовна, забременяването може да се случи няколко дни, дори седмица-две по-късно. Това има съществено значение за проследяването на бременността. А и самите бременни да не се притесняват дали бебето им изостава, или е прекалено голямо, ако не е датирана бременността както трябва.

Всички са запознати със скрининга за Даун синдром и така или иначе, скринингът в първи триместър се отъждествява със скрининг за Даун синдром. Но това е едно от над 7000 генетични заболявания. Да, това е най-честото генетично заболяване, което се среща при 1 на 700 жени и ние вече сме станали много добри в откриването му. Но то не е единственото. Маркерите, които можем да открием в този срок, могат да ни дадат насоки за по-нанатъчни генетични изследвания, които да подобрят диагнозата и за много други генетични заболявания. Така че скринингът в първи триместър не е просто Даун синдром.

И, започвайки да говоря за честота, ще кажа честотата и на едно от най-тежките и най-чести усложнения на бременността – прееклампсията. То се среща между 2 до 8 бременни жени на 100. Тоест, синдром на Даун срещаме 1 на 700, докато прееклампсията – средно 5 на 100 жени, което е много по-често. Прееклампсията е едно от най-тежките и най-чести усложнения. Тя е причина за заболяемост и смъртност както на бременните жени, така и на бебетата. Това е една от най-честите причина за предизвикано от нас преждевременно раждане, когато е в тежка форма и не може да бъде овладяно.

В последните три декади се работи много сериозно, за да се установят причините и дали има начин да се предотврати това състояние. Има множество проучвания. Хубавото е, че след 2017 г. вече имаме не само метод, по който да установим 9 от 10 жени, които ще развият прееклампсия, но при около 86% можем да предотвратим развитието на това състояние и да спасим живота както на майката, така и на бебето.

Линк към цялото интервю на д-р Стоилов: https://trafficnews.bg/zdrave/d-r-stoilov-risk-genetichno-zaboliavane-bebeto-ne-oznachava-207064/